Trends of Childhood Infective Endocarditis in Israel with Emphasis on Children Under 2 Years of Age

Abstract

This study retrospectively analyzed the characteristics of infective endocarditis (IE) in children in light of recent advances in pediatric cardiology. We evaluated 25 consecutive patients with IE from 1980 to 1991 at a tertiary Children's Medical Center in Israel. The incidence of IE increased significantly over the second half of the study period, owing mainly to an increase in the number of patients less than 2 years old. Concomitantly, the causative microorganisms changed considerably, with a decrease in viridans streptococci, an increase in staphylococci and other uncommon causes of IE, and increased antibiotic resistance. Children under the age of 2 years, previously considered uncommon IE patients, accounted for 47% of the IE cases during the second half of the study period. The infection often (78%) appeared in children with complex congenital heart diseases, commonly after early palliative or definitive cardiac surgery. Infants who underwent systemic-to-pulmonary shunting, especially with implantation of foreign materials, were at highest risks. IE was more often hospital-acquired (56% versus 6%) and acute (56% versus 44%) in the younger children than in the older ones and often lacked the typical clinical presentation of the disease. In addition, uncommon causative organisms were noted more frequently (67% versus 13%; p = 0.009) in the younger group. The study shows a significant increase in IE in infants and young children with distinctive underlying conditions, clinical presentation, and microbiologic findings, all of which should be considered currently for the diagnosis and treatment of pediatric IE.

Achados clínico-laboratoriais de uma série de casos com endocardite infecciosa

“…Tem sido relatado por vários centros cardiológicos pediátricos a observação de aumento dos casos de endocardite infecciosa, principalmente entre crianças abaixo de dois anos de idade, em decorrência do aumento da sobrevida de crianças submetidas a cirurgias de cardiopatias complexas, devido à melhor assistência prestada e às unidades de terapia intensiva 4,6 . Considerando que, em pediatria, a endocardite infecciosa é uma entidade heterogênea, devemos observar todos os possíveis critérios, desde achados laboratoriais, ecocardiográficos e que não excluam os já relatados como critérios clínicos definidores da doença 5,7,11 , somando todos os esforços na tentativa de um diagnóstico de urgência e de certeza, para um tratamento adequado e precoce, reduzindo, assim, a mortalidade de crianças com endocardite.…”

“…Considerando que, em pediatria, a endocardite infecciosa é uma entidade heterogênea, devemos observar todos os possíveis critérios, desde achados laboratoriais, ecocardiográficos e que não excluam os já relatados como critérios clínicos definidores da doença 5,7,11 , somando todos os esforços na tentativa de um diagnóstico de urgência e de certeza, para um tratamento adequado e precoce, reduzindo, assim, a mortalidade de crianças com endocardite. Publicações recentes demonstram mudanças significativas em endocardites infecciosas pediátricas, modificações de prevalência da distribuição de idades e dos microorganismos envolvidos como causadores da doença 3,4,6 . Nossos resultados, semelhantes ao relatado na literatura, demonstraram mudança do perfil epidemiológico da endocardite infecciosa também no nosso meio, já que 50% dos casos ocorreram em recém-nascidos e lactentes, e o Staphylococcus aureus foi freqüentemente isolado nas hemoculturas positivas.…”

“…A microbiologia das endocardites infecciosas em crianças tem mudado consideravelmente, conforme relato de alguns autores, com o decréscimo das infecções devido ao Streptococcus viridans, com surgimento de novos agentes etiológicos, incomuns em décadas passadas, e como fator importante desta mudança está a maior sobrevida de crianças com cardiopatia congênita, e também o aumento da incidência de infecções estafilocócicas 6,11,12 . Este fato também foi por nós observado, e os resultados demonstraram que endocardite infecciosa foi freqüente entre crianças abaixo de dois anos de idade e naquelas com cardiopatias congênitas.…”

“…Vários fatores contribuem para o prognóstico da doença, como parâme-tros clínicos, tipo de microorganismo e presença de prótese valvar [2][3][4] . A doença, na ausência de lesão cardíaca prévia, é considerada rara em crianças 5,6 . Em adultos, é freqüente em usuários de droga intravenosa e em pessoas de 50 anos de idade ou mais 4 .…”

“…Em crianças, tem sido relatado aumento crescente de casos, principalmente em recém-nacidos e lactentes jovens e, concomitantemente, mudança do perfil bacteriano, com maior prevalência do Staphylococcus aureus e de outras bactérias, antes menos freqüentemente identificadas na endocardite infecciosa 4,6 . Nesses pacientes, a endocardite é aguda, geralmente associada a defeitos cardíacos congê-nitos.…”