Troubles envahissants du développement : les pratiques de soins en France

Abstract

Résumé Dès les années 1950-1960, des pédopsychiatres de service public ont proposé pour les enfants ted , dénommés alors psychotiques, des prises en charge multidimensionnelles articulant soins, éducation et pédagogie avec une optique psychopathologique. Ces approches se sont généralisées, avec la politique de secteur, en privilégiant les institutions à temps partiel. Malgré des inégalités, les dispositifs de soins et les techniques se sont, depuis, diversifiés avec une attention renforcée à la prise en charge éducative. Après une période de réserve, les techniques formalisées ( teacch , aba ) ne sont plus totalement exclues, mais les équipes pédopsychiatriques, fidèles à une approche globale, restent majoritairement prudentes quant à leur utilisation exclusive. Depuis la loi de 2005, la scolarisation des enfants ted , initiée par certaines équipes, s’est développée, en collaboration avec l’Éducation Nationale. Le partenariat avec les familles a été marqué par des moments de tensions liés à des incompréhensions mutuelles qui persistent malgré des efforts certains de part et d’autre. Les travaux français marqués par une intense réflexion sur la compréhension des troubles et des propositions pour y remédier sont restés faibles sur l’évaluation objective. Des comptes rendus de l’évolution à long terme d’enfants régulièrement suivis (cas uniques) voisinent avec l’évaluation a posteriori de groupes d’enfants sur des critères cliniques simples.

Scolarisation, handicap psychique sévère et hôpital de jour : cinq ans après la loi de 2005

“…Les auteurs qui ont beaucoup étudié les soins en hôpital de jour insistent sur l'intérêt des institutions thérapeutiques à temps partiel pour les pathologies psychiatriques lourdes [5]. Ce type de fonctionnement, plus souple, serait bénéfique pour l'enfant, permettant en particulier de maintenir son inclusion sociale et notamment scolaire [6]. Ainsi, du fait de la volonté des associations de parents et des politiques de scolariser les enfants avec handicap et, d'autre part, de la forte demande de soins en hôpital de jour, les établissements offrent de plus en plus de prises en charge limitées à quelques demi-journées par semaine.…”

Des « idiots » à l’hôpital psychiatrique depuis les années soixante. Quand l’histoire institutionnelle devient celle du sujet

“…Ou s'agit-il du regard clinique qu'on lui porte, des avancées de la démarche diagnostique clinique et de celles des travaux de référence ? Dans son Histoire de l'autisme, Jacques Hochmann (2009) L'observation de la science en action montre que leur « objectivité » repose sur un processus de négociation entre plusieurs catégories d'acteurs [Brown, 1995 ;Horwitz, 2002]. Quatre grandes catégories de producteurs fabriquent les nosographies modernes en psychiatrie occidentale :…”