Tumor de Buschke-Lowestein: tratamento com imiquimod para preservação esfincteriana. Relato de caso

Abstract

RESUMO: O tumor de Buschke-Lowestein, também conhecido como condiloma acuminado gigante é uma lesão de aspecto verrucoso, extensa, envolvendo a região ano-genital. Não representa uma lesão maligna por critérios histológicos, embora exista claramente um potencial de malignização, e tenha um comportamento agressivo. Não existe um consenso sobre o seu tratamento, aventando-se o uso de drogas quimioterápicas aplicadas local ou sistematicamente, uso de imunoterapia, radioterapia e ressecções cirúrgicas amplas isoladas ou em combinação com outras terapias. Relatamos um caso onde a opção de tratamento foi o imiquimod creme 5%. A lesão envolvia musculatura esfincteriana e, sendo assim, a cirurgia acarretaria perda da continência fecal, causando ao paciente o ônus de um estoma definitivo. Após tratamento durante 20 semanas, o tumor apresentou regressão significativa de tamanho, sendo realizado excisão local da lesão residual com preservação esfincteriana. Descritores INTRODUÇÃOO condiloma acuminado gigante ou tumor de Buschke-Lowenstein (TBL) é uma forma rara de apresentação do condiloma acuminado anogenital, que por sua vez é uma doença sexualmente transmissível relacionada ao Papilomavírus humano (HPV) (1) . A descrição clássica do TBL é uma grande lesão vegetante, verrucosa, de aspecto exofítico. Possui um crescimento lento e a despeito das suas características histopatológicas demonstrarem tratar-se de um tumor benigno, tem um comportamento agressivo localmente (2) . Estas lesões podem ser consideradas também como lesões de risco para transformação e desenvolvimento de carcinoma escamo-celular. A melhor estratégia terapêutica no TBL não foi estabelecida. Têm sido usado agentes tópicos, imunoterapia, quimiorradioterapia e cirurgia. A cirurgia, isoladamente ou em conjunto com outros métodos, pode ocasionar ressecções extensas e a invasão do esfíncter anal pode levar a uma ressecção abdominoperineal. (4) Outra característica muito freqüente do TBL é a sua tendência em recidivar, com índices de recorrência em torno de 60%. O imiquimod é uma substância imunomoduladora que vem sendo usada no tratamento de lesões virais, capaz de potencializar a resposta imunológica ao HPV. (6) Por causa da extensão da doença deste paciente, optamos por iniciar o tratamento com imiquimod, e em de-

Giant condyloma acuminatum: report of surgical treatment and evolution of healing

“…The disorder is also known as Buschke-Löwenstein tumor (BLT), Ackerman verrucous carcinoma or Delbaco y Unna precancerous condylomata (1)(2)(3)(4)(5) .…”

“…The description of the disease when located in the anus was made by Dawson et al, in 1964 (3-7) . The incidence of GCA in the population is 0.1%, with post-treatment recurrence of between 60 and 66% of patients (1,3) . It is more common among men, aged 50 years of age (5) .…”

“…However, it clinically presents malignant behavior, once it infiltrates the adjacent tissues. The mitosis are rare, there is the occurrence of hyperkeratosis and the basement membrane remains intact (1,(3)(4)(5)(7)(8)(9) . The risk factors associated to the development of the GCA are the precarious hygiene habits, sexual promiscuity, chronic irritation, immunosupression by HIV or HTLV-1 and chronic and recurrent genital warts (2,5,7) .…”

“…The risk factors associated to the development of the GCA are the precarious hygiene habits, sexual promiscuity, chronic irritation, immunosupression by HIV or HTLV-1 and chronic and recurrent genital warts (2,5,7) . There are many therapeutic strategies for the treatment of GCA, among which topical agents are used, immunotherapy, and chemoradiotherapy and surgery, being this last one the most effective once it avoids recurrence and malignancy (1,7) . After resection, one of the aspects of nursing care is to monitor the progress of healing.…”

Condiloma Anal Gigante: Relato de Caso

“…O condiloma acuminado gigante (CAG) é conhecido como tumor/síndrome de Buschke-Löwenstein (TBL) [1][2][3][4][5][6][7][8] , carcinoma verrucoso de Ackerman 1 , ou como condilomatose pré-cancerosa de Delbaco y Unna 2 . Sua incidência na população é de 0,1% 5 .…”