Typische intraoperative Komplikationen in der laparoskopischen Chirurgie

Abstract

For all common laparoscopic procedures (e. g. cholecystectomy, appendectomy, inguinal hernia repair, fundoplication and colorectal resection) it has been possible to demonstrate in systematic reviews and meta-analyses that they produce better results in terms of perioperative outcome than open surgery. Accordingly, there are very few publications that report on intraoperative complications and their management. In this respect a distinction must be made between positioning complications, access complications and complications related to the pneumoperitoneum, which can manifest in all laparoscopic procedures, as well as the specific complications associated with individual procedures.The main focus of any consideration of intraoperative complications must of course be on strategies to prevent the occurrence. If intraoperative complications have occurred, the most important aspect is the diagnosis and control with prime importance accorded to which complications can still be controlled using a laparoscopic approach and when an open procedure must be used. In general a switch to open surgery should be made in the event of serious complications. Only a highly experienced laparoscopic surgeon will be able to safely manage complications once they have occurred without putting the patient at further risk. In doubtful situations the approach that poses least risk is open surgery for complications that have already occurred.

Nahtinsuffizienz intestinaler Anastomosen: Endoskopische und laparoskopische Therapieoptionen

“…Zusätzlich zeigt sich, dass bei einigen randomisierten Studien zur kolorektalen laparoskopischen Operation die Ergebnisse der offenen Chirurgie im sogenannten Kontrollarm signifikant schlechter sind als in prospektiv erfassten Patientenkollektiven [24]. Im Gegensatz zu den bis auf die Reduktion von Narbenhernien schwer nachweisbaren Vorteilen der minimal invasiven Chirurgie sind intraoperative [25] sowie schwerwiegende Komplikationen bei minimal invasiven Verfahren signifikant häufiger [21,26]. Obwohl Cochrane-Reviews zur Appendektomie und Leistenhernienversorgung Vorteile der minimal invasiven Verfahren aufzeigen, wird selbst bei diesen Eingriffen deutlich, dass intraabdominelle infektiöse Komplikationen nach laparoskopischem Eingriff signifikant häufiger auftreten als nach konventioneller offener Operation [27,28].…”

“…50% der Fälle eine Konversion notwendig ist [30]. Es sollte jedem Chirurgen klar sein, dass eine Konversion nichts Schlimmes ist («conversion is no crime») und dass das Ziel der Behandlung von intra- und postoperativen Komplikationen die sichere Beherrschung der Sepsis ist [25]. …”