Undeclared exposure to St. John's Wort in hospitalized patients

Abstract

AimThe herbal medicine St. John's Wort (SJW) causes substantial decreases in the plasma concentrations of a range of co-administered drugs. Therefore, we evaluated the extent of systemic exposure to hyperforin and hypericin, two of the main constituents of SJW, in patients on admission and during hospital stay, and compared the results with known use of SJW as documented in the drug chart and detected in additional interviews. MethodsOne hundred and fifty patients aged ≥ 18 years and admitted, between August 2000 and February 2002, to an internal medicine ward of a large German university hospital were included. Hyperforin and hypericin was determined in plasma by a sensitive liquid chromotography/mass spectometry (LC/MS/MS) method. To assess undeclared use of SJW the data were compared to information obtained from drug charts and from up to three interviews that had a particular focus on intake of herbal medicines and self-medication during hospitalization. ResultsHyperforin was detected in 12 patients (plasma concentration on the first day of hospitalization = 12-100 ng ml -1 in five patients and < 3 ng ml -1 in seven), and hypericin in five patients (0.5-4.3 ng ml -1 ). Nine patients (6%) were taking/had taken SJW without the knowledge of the medical team and the pharmacist, who conducted the additional interviews, and 11 (7.3%) were taking/had taken SJW without the knowledge of the medical team alone. Seven of these patients were treated concurrently with drugs that can interact with SJW. ConclusionsUnrecognized use of SJW is frequent and may have an impor tant influence on the effectiveness and safety of drug therapy during hospital stay.

Pharmakokinetische Arzneimittelinteraktionen zwischen Tumortherapeutika und Arzneimitteln der Komplementären Medizin: Mechanismen und klinische Relevanz

“…In vitro hemmt Silybin, der Hauptinhaltsstoff des in Mariendistelextrakten hauptsächlich enthaltenen Flavonolignan-Gemisches Silymarin, die CYP-Enzyme 2C9 und 3A4 sowie das für die Glucuronidierung von SN-38 verantwortliche Glucuronosyltransferase-Isoenzym UGT1A1 [22] [17]. Da bei einer Chemotherapie von Tumoren häufig mehrere toxische Substanzen mit einer geringen therapeutischen Breite verabreicht werden, ist die gleichzeitige Einnahme von Pflanzenextrakten problematisch, da sowohl eine Hemmung als auch eine Aktivierung des Arzneistoffmetabolismus dramatische Auswirkungen haben kann.…”

Die richtige Rekrutierung von Studienteilnehmern

“…Für manche Probanden ist die "Belohnung" durch die Teilnahme so verlockend, dass sämtliche Risiken ausgeblendet werden [19]. Die Teilnahme von Personen, die In diesem Zusammenhang sind Publikationen zu erwähnen, die zeigten, dass bei 6% von 150 hospitalisierten internistischen Patienten unerwartet Johanniskraut-Inhaltsstoffe im Blut nachgewiesen werden konnten und dass sich bei 20% von 44 untersuchten Patienten im Urin Metabolite von Medikamenten fanden, die weder aktuell verschrieben noch anamnestisch bekannt waren [24,25]. Tatsächlich wird auch der Tod eines "gesunden" jungen Freiwilligen im Rahmen einer klinischen Studie damit in Zusammenhang gebracht, dass von ihm eine intramuskuläre Depotinjektion eines Psychopharmakons nicht erwähnt worden war [26].…”

St. John's wort does not interfere with therapeutic drug monitoring of 12 commonly monitored drugs using immunoassays

“…Therefore, the use of St. John's wort may interfere with the effectiveness of oral contraceptives (5). The use of St. John's wort is frequently unrecognized, and may have an important influence on the effectiveness and safety of drug therapy during a hospital stay (6).…”