Unintentional Chronic Acetaminophen Poisoning During Pregnancy Resulting in Liver Transplantation

Abstract

Introduction Acetaminophen (APAP) is a widely used medication in pregnancy and is considered safe. Unfortunately, APAP is also among the most commonly reported agents implicated in overdoses during pregnancy. We present a unique case of a pregnant patient with fulminant hepatic failure resulting in a liver transplant from repeated supratherapeutic ingestions of APAP. Case Report A 22 year pregnant female presented with abdominal pain and hepatotoxicity after taking supratherapeutic amounts of APAP to treat dental pain. The patient denied intentional or acute ingestion of APAP but did admit to taking approximately 8-9 grams of APAP per day for 10-14 days for dental pain. Other cause of hepatotoxicity, including acute fatty liver of pregnancy, were evaluated for and ruled out. She developed fulminant hepatic failure and required liver transplantation which was successful. The pregnancy remained viable through the operation but intrauterine fetal demise occurred 2 weeks later. An MRI of the fetus showed extensive peri-cerebral and intraventricular hemorrhage with extensive periventricular leukomalacia. Discussion The degree of morbidity from repeated supratherapeutic ingestions of APAP seen in this case is rare and poorly described in a pregnant patient. There are no prior reports describing the need for liver transplant after repeated supratherapeutic ingestions of APAP during pregnancy. Along with the typical cause of hepatotoxicy several unique pregnancy-related causes also had to be evaluated for. This case highlights the significant morbidity that can occur with even unintentional APAP toxicity and the need to educate patients, especially pregnant patients, of the risk of excessive APAP use.

Attitude of Dentists Towards the Administration of Analgesics for Management of Post-Endodontic Pain in Hamadan

“…Acetaminophen was the most commonly (96.3%) prescribed analgesic for pregnant women in our study. Thornton et al reported that administration of acetaminophen for pain relief during pregnancy has no side effects for the fetus (32). This finding indicates appropriate selection of this medication for pregnant women by dentists of our study.…”

Medicamentos causantes de hepatotoxicidad en el embarazo: revisión estructurada

“…En una mujer de 22 años de edad se identificó toxicidad hepática a los 14 días, que requirió trasplante hepático y finalización de su embarazo con misoprostol (14). El problema de toxicidad se manifestó por dolor abdominal, ictericia, daño hepático y necrosis hepática en el feto (14,15).…”

“…El tiempo de aparición de las reacciones tóxicas después de administrado el medicamento para los antitiroideos (40) o el acetaminofén (14) se estimó en días, mientras que para medicamentos como el saquinavir (22), la alfametildopa (16) o el piperidolato (49), el orden fue de meses. Estas reacciones hepatotóxicas aparecieron cuando las pacientes tenían alrededor de la tercera semana de embarazo en el caso del metotrexato (18), y cuando las pacientes se encontraban en la décima o más semanas de embarazo para acetaminofén, alfametildopa, nitrofurantoína, nevirapina, saquinavir y antitiroideos (16,22,33,46,48).…”

“…Según la clasificación de riesgo de la FDA, los antitiroideos (D) (4) y el metotrexato (D/X) (4) son los medicamentos con mayor riesgo de causar daño en el feto e inclusive la muerte (45); sin embargo, en esta revisión, con el acetaminofén (clasificado en la categoría B) (4), se presentó 1 caso de hepatotoxicidad en una mujer embarazada, cuyo desenlace fue el trasplante hepático materno y la muerte fetal (14).…”

“…En este contexto, en el caso del acetaminofén, la nitrofurantoína, la alfametildopa y la nevirapina, el aumento en los valores de la aspartato-aminotransferasa (AST) y alanino-aminotranferasa (ALT) fue mayor de 10 veces el límite superior normal (7,14,16,48). Además, otros síntomas inespecíficos, como la ictericia, los vómitos, el prurito y la anorexia, pueden aparecer en estas pacientes (15,16,34,40).…”