Unresolved problems in coronary care

Metodologia para a estimativa de padrões de qualidade: o caso do infarto agudo do miocárdio

“…Os estudos sobre a eficácia e efetividade das manobras de ressuscitação para os casos não prevenidos de parada cardíaca, alcançadas em países desenvolvidos, indicam cifras entre 95% e 90% à alta hospitalar (Lown et al, 1967a;Lee et al,1988). A letalidade hospitalar (incluindo a mortalidade pós UC, na enfermaria) relativa a esse conjunto de procedimentos para a referida distribuição de delta tempo, considerando-se o conjunto de casos confirmados, foi de 17,7% (Lown et al, 1967b) e a sua eficácia, de aproximadamente 46,4% -admitindo-se uma letalidade de 33% como controle histórico .…”

“…A distribuição de sexo é semelhante à de Lown (Piegas et al, 1995). Tomando-se, então, uma letalidade de 28% para o conjunto tecnológico original Eo como controle histórico, a referida mediana de delta tempo, e estimando-se um percentual original, hipotético, de cerca de 14%, de parada cardíaca em pacientes sem insuficiência cardíaca grave, a realização adequada dos procedimentos de prevenção de parada cardíaca (com redução para cerca de 3% da incidência de parada cardíaca) e das manobras de ressuscitação (com eficácia de 95%) (Lown et al, 1967b;Lee & Goldman, 1988) teriam como resultado esperado para o País, à alta hospitalar, uma letalidade de 14,1%, ou seja, uma eficácia de 49,5%.…”

“…Os dados sobre insuficiência cardíaca e choque são limitados devido às diferenças de critérios de classificação (Lown et al, 1967b;Killip & Kimball, 1967;Marshall et al, 1968;Christiansen et al, 1971). Todavia, boa parte da influên-cia decisiva da insuficiência cardíaca na letalidade hospitalar é expressa pela variável idade, já que a sua incidência e gravidade aumentam com a idade (Kannel & Thomas, 1994).…”

“…A estratificação segundo idade da letalidade esperada é extremamente importante na medida em que a letalidade hospitalar relativa às tecnologias em questão cresce muito com a idade (Lawrie et al, 1967;Lown et al, 1967b;Christiansen et al, 1971; GISSI II; ISIS II) e que a estrutura de idade dos pacientes brasileiros é mais jovem que a daqueles dos países desenvolvidos (Lessa et al, 1987;Chor et al, 1995;ISIS-4-Brasil;Armstrong et al, 1972;Roig et al, 1987;GISSI-2, 1990) onde a maioria dos estudos sobre eficácia foram realizados. O fato de que os estudos sobre eficácia no tratamento do IAM, especialmente em trombolíticos, tenderam a excluir pacientes mais idosos, direta ou indiretamente (Lawrie et al, 1967;ASSET, 1988;GISSI-2, 1990;ISIS-2, 1988;ISIS-3, 1992), dificultou a estimativa esperada do efeito da idade com relação aos conjuntos tecnológicos em pauta.…”

Some aspects of the cardiovascular pharmacology of UK 14,275 in patients with coronary artery disease.

“…Following cardiac surgery or myocardial infarction, advanced cardiovascular failure associated with a low cardiac output is a profound problem resulting in a high mortality (Lown, Vassaux, Hood, Fakhro, Kaplinsky & Roberge, 1967;Dietzman, Ersek, Lillihei, Castaneda & Lillihei, 1969;Moffitt, Molnar & McGoon, 1971). The use of catecholamines in the management of these patients is limited by other, unwanted cardiovascular effects.…”