Unterbrechung antithrombotischer Behandlung (Bridging) bei kardialen Erkrankungen

Hoffmeister, Hans-Martin; Bode, Christopher; Darius, Harald; Huber, Kurt; Рыбак, К.; Silber, Sigmund

doi:10.1007/s12181-010-0294-y

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“…Das American College of Chest Physicians (ACCP) und die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) haben einen Leitfaden zum perioperativen Management der antithrombotischen Therapie vorgelegt [14,15], der die Indikationen für ein Bridging auf der Basis des Blutungsrisikos nennt. Demnach kann auf ein Bridging verzichtet werden, wenn es sich bei dem bevorstehenden Eingriff um eine Zahnextraktion, eine kleine Hautoperation oder Eingriffe im vorderen Augenabschnitt handelt.…”

Section: Präoperative Führungunclassified

“…Das NMH wird prä-, peri- und postoperativ appliziert, wobei sich die zu wählende NMH-Dosis am individuellen INR-Einstellungsbereich des Patienten orientiert. Eine Thrombozytenbestimmung am ersten Tag der NMH-Therapie und dann mindestens zweimal pro Woche (wegen HIT-II) war bislang beim Bridging obligat, wird jedoch beim Einsatz von NMH nicht mehr gefordert [15,16]. Für NMH hat sich prä-, peri- und postoperativ eine halbtherapeutische Dosis von einmal täglich für Niedrigrisikopatienten und eine voll-therapeutische Dosis in Form von halbtherapeutischer Dosis zweimal täglich für Hochrisikopatienten bewährt (Tab.…”

Section: Präoperative Führungunclassified

“…Auch Letztere ist gut verträglich und das Blutungsrisiko noch im tolerablen Bereich. Bei hohem Blutungsrisiko kann NMH am OP-Tag auch in Hochprophylaxedosis gegeben werden [15,16]. Im Einzelfall kann auch ein Pausieren der NHM-Gabe am OP-Tag notwendig sein (Mitbetreuung von Spezialisten).…”

Section: Präoperative Führungunclassified

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Präinterventionelle Änderung der Gerinnungsmedikation

Koscielny

Rutkauskaite

2013

Visc Med

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Hintergrund: Die Differentialdiagnostik und Therapie von perioperativen Blutungen besitzt besonders bei Eingriffen mit hohen Blutverlusten einen hohen Stellenwert, z.B. in der Viszeralchirurgie. Insbesondere die präoperative Erfassung von hämorrhagischen Diathesen und einer gerinnungshemmenden Medikation trägt effektiv zur Minimierung von Komplikationen wie Hämatomen, sekundären Infektionen und Blutverlusten bei. Methode: Pharmakologische Aspekte, bereits vorliegende Konsensus-Empfehlungen und Leitlinien, Erfahrungen sowie Empfehlungen der Hersteller und der Zulassungsbehörden wurden genutzt. Ergebnisse: Bei Elektiveingriffen unter Langzeitantikoagulation ist zur Normalisierung des Blutungsrisikos bei normaler Nieren- und Leberfunktion ein Absetzen der Gerinnungsmedikation vor der Operation ausreichend, ein längerer Abstand ist bei eingeschränkter Nieren- und Leberfunktion sowie bei hohem Lebensalter zu berücksichtigen. Bei Patienten mit positiver standardisierter Blutungsanamnese durch die Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten sollte auf der Basis einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung (Individualmedizin) interdisziplinär das perioperative Weiterführen oder Absetzen von Gerinnungshemmern festgelegt werden. Da die Halbwertszeit aber interindividuell unterschiedlich und zum Teil unvorhersehbar sein kann, insbesondere bei Patienten mit verminderter Elimination (z.B. Niereninsuffizienz), kann in Einzelfällen ein geeigneter laboranalytischer Wirkungsnachweis als zusätzliche Entscheidungshilfe die Terminierung der Intervention unterstützen. Aus hämostaseologischer Sicht besteht die Indikation zum bereits präoperativen Management einer hämorrhagischen Diathese. Die Maßnahmen richten sich nach der jeweiligen Defizienz. Schlussfolgerungen: Elektive Eingriffe müssen sorgfältig geplant werden, besonders bei Patienten mit Gerinnungsmedikation oder hämorrhagischer Diathese.

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Section: Präoperative Führungunclassified

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Präinterventionelle Änderung der Gerinnungsmedikation

Koscielny

Rutkauskaite

2013

Visc Med

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“…Indexereignis sinkt, sollte ein operativer Eingriff möglichst verschoben oder nach Absetzen von Clopidogrel unter Fortsetzung der ASS-Therapie durchgeführt werden [18]. Die zweite relevante Indikation für eine duale antithrombozytäre Therapie ist eine Koronarstentimplantation mit der Notwendigkeit einer Kombinationstherapie von ASS mit Clopidogrel.…”

Section: Disclosure Statementunclassified

“…In Tabelle 7 und Abbildung 1 [18,20,21] wird die durch die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie empfohlene Vorgehensweise für die Eingriffsplanung und das perioperative Bridging dargestellt. Hierbei ist anzumerken, dass die Gabe von NMH oder unfraktioniertem Heparin als Bridging keinesfalls eine Alternative zur Gabe eines oralen Thrombozytenaggregationshemmers darstellt.…”

Section: Disclosure Statementunclassified

Thromboseprophylaxe und perioperative Therapie mit Antikoagulantien

Hoffmann¹,

Limmer²,

Schlöricke³

et al. 2011

Viszeralmedizin

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Die perioperative Thromboseprophylaxe wird in Deutschland zumeist mit niedermolekularem Heparin (NMH) durchgeführt. Bei der Anwendung von NMH muss auf die Nierenfunktion geachtet werden und gegebenenfalls die Dosis bei eingeschränkter Nierenfunktion angepasst werden. Auch beim sog. Bridging, dem Unterbrechen einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten, sollte bevorzugt NMH verwendet werden. Hierbei zeigen neueste Daten, dass bis dato wahrscheinlich viel zu hoch während der Überbrückungsphase antikoaguliert wurde. Bei niedrigem und mittlerem Risiko scheint eine Gabe der Thromboseprophylaxedosierung des NMH ausreichend zu sein, wenn die orale Antikoagulation zügig wieder aufgenommen wird. Bei der Pausierung einer dualen oder singulären antithrombozytären Therapie muss ein besonderes Augenmerk auf stattgefundene Stentimplantationen oder ein akutes Koronarereignis gelegt werden. Das unkritische Pausieren der Thrombozytenaggregationshemmer kann deletäre Folgen haben.

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Kardiologie

Michels¹,

Hoppe²

2011

Repetitorium Internistische Intensivmedizin

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Unterbrechung antithrombotischer Behandlung (Bridging) bei kardialen Erkrankungen

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Präinterventionelle Änderung der Gerinnungsmedikation

Präinterventionelle Änderung der Gerinnungsmedikation

Thromboseprophylaxe und perioperative Therapie mit Antikoagulantien

Kardiologie

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