Ureteroarterial Fistula: A Case Report

Puppó, P.; Perachino, M.; Ricciotti, G.; Zinicola, N; Patrone, P

doi:10.1016/s0022-5347(17)36746-0

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“…Certains auteurs préconisent une dérivation trans-iléale en position haute, pour éviter le contact de l'uretère avec l'artère iliaque 24 . D'autres, comme Smith et al, conseillent de les espacer par de l'épiploon 25 .…”

Section: Discussionunclassified

Fistule artério-urétérale après une pelvectomie antérieure : Complication rare et grave

abidine

Hmida

Slama

et al. 2012

CUAJ

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RésuméLa fistule artério-urétérale (FAU), qui survient immédiatement après une cystectomie, est une complication exceptionnelle et grave. De nos jours, seulement quelques cas sporadiques ont été signalés dans la littérature. Elle se manifeste presque exclusivement par une hématurie brutale, massive et intermittente pouvant être à l'origine d'une instabilité hémodynamique menaçant le pronostic vital du patient à court terme. Son diagnostic doit être fait sans retard. Les explorations radiologiques restent peu spécifiques et peu sensibles et se basent essentiellement sur l'artériographie. Le traitement est non codifié selon l'état général du patient et surtout de la nature de la fistule. Nous décrivons un cas de FAU faisant suite à une pelvectomie antérieure et nous discuterons à l'aide d'une revue de la littérature les aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette complication. IntroductionLa fistule artério-urétérale (FAU) est une complication très rarement décrite dans les suites immédiates d'une pelvectomie antérieure 1,2 . Il s'agit d'une complication grave pouvant mettre en jeu à court terme le pronostic vital du patient par le saignement important qu'elle va engendrer 3,4 . Son diagnostic est souvent difficile, et parfois déroutant et tardif. Il doit être établi sans retard sur des arguments cliniques et radiologiques. L'hématurie massive et intermittente reste le maître symptôme. Les explorations radiologiques sont peu spécifiques et peu sensibles; elles se basent essentiellement sur les données de l'artériographie. Le traitement est non codifié selon l'état général du patient et surtout la nature de la fistule.Nous signalons un nouveau cas de FAU survenue immé-diatement après une pelvectomie antérieure avec dérivation urinaire externe de type Bricker pour traiter une tumeur vésicale infiltrante. Nous discuterons à l'aide d'une revue de la littérature les aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette complication. ObservationMadame Z. K., 60 ans, obèse (indice de masse corporelle de 35) et ne présentant pas d'antécédents pathologiques notables, notamment vasculaires, a été hospitalisée pour prise en charge d'une tumeur vésicale infiltrante. Une TDM abdominopelvienne préopératoire avait permis de conclure à la présence d'une tumeur vésicale T3N0M0. La patiente a subi une pelvectomie antérieure avec curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et une urétrectomie totale. Une dérivation urinaire externe trans-iléale de type Bricker a été effectuée. Le geste opératoire s'est déroulé sans incident ni complication peropératoire, notamment au moment du curage ganglionnaire, de la dissection des deux uretères et de l'anastomose urétéro-iléale. Les deux uretères étaient drainés par deux sondes urétérales.Les suites postopératoires immédiates étaient marquées au deuxième jour par un état septique sévère; les hémocul-tures ont permis d'isoler un type multirésistant d'Escherichia coli. La patiente a été mise sous double antibiothérapie bien adaptée. Au 10 e jour après l'opération et...

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Section: Discussionunclassified

Fistule artério-urétérale après une pelvectomie antérieure : Complication rare et grave

abidine

Hmida

Slama

et al. 2012

CUAJ

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“…Cystoscopy may also reveal pulsatile bleeding from the ureteric orifice [1], but a definitive diagnosis can be made only if a bleeding point is clearly identified with ureteroscopy under pressurised irrigation. Retrograde pyelogram may occasionally demonstrate extravasation of contrast, but only if the pressure gradient from ureter to artery is favourable [4,5]. Although they may be diagnostic, ureteroscopy under pressurised irrigation and provocative angiography can precipitate bleeding.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Primary uretero-iliac fistula: the unusual source of haematuria

et al. 2006

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Uretero-iliac fistula is a rare cause of frank haematuria. The aetiology of such fistula is commonly iatrogenic. We present a unique case of a primary aorto-iliac fistula in the absence of an aneurysm or arteriovenous malformation. The diagnosis was demonstrated by ureteroscopy and real-time retrograde ureterogram. Multiple arterial embolisation of the fistula had failed, and the patient underwent a successful ureterolysis and ligation of fistula. We demonstrate the diagnostic difficulties and treatment dilemma of such rare cause of haematuria.

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“…Recent recommendations to minimize the risk of developing ureteroarterial fistulae in patients who have received irradiation include the use of the smallest and softest stents possible [8].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…If ureteral stents are placed for a long period of time, the UAF might be occluded by the stent itself acting like a valve. In such cases the bleeding would only appear whenever there is a favorable pressure gradient between the artery and the ureter [8,9].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The Arterial Folding Point During Flexion of the Hip Joint

Park

Won

Kim

et al. 2005

Cardiovasc Intervent Radiol

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Background: Ureteroarterial fistulae (UAFs) are a rare entity, often difficult to identify, and associated with a high mortality rate. This fact has been attributed to a delay in diagnosis and treatment. Five conditions that can predispose to the development of this uncommon entity have been described: prior pelvic surgery, prolonged ureteral stenting, radiation therapy, previous vascular surgery and vascular pathology. Methods: We present 4 patients with UAFs and at least three of the above-mentioned conditions. Ureteral ischemia and subsequent necrosis promote the formation of these fistulae. The constant pulsation of the iliac artery is transmitted to an already compromised ureter containing a stiff intraluminal foreign body, resulting in pressure necrosis, most likely where the ureter crosses the iliac artery. Results and Conclusion: Cases were managed percutaneously with a combination of the deployment of a covered prosthesis and, when needed, with mechanical occlusion of the ureter. Hematuria stopped in all the patients with no evidence of immediate rebleeding. One patient presented a new episode of vaginal bleeding 13 months after endograft placement and ureteral embolization. Arteriography showed the presence of a hypogastric artery pseudoaneurysm that was occluded using coils. No new bleeding has occurred in this patient 12 months after the second embolization. At present all 4 patients are alive with follow-up periods of 5, 9, 11 and 25 months since the first procedure.

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Ureteroarterial Fistula: A Case Report

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Fistule artério-urétérale après une pelvectomie antérieure : Complication rare et grave

Fistule artério-urétérale après une pelvectomie antérieure : Complication rare et grave

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