Urethraläsion bei TVT-Implantation. Stellenwert der Urethrozystoskopie intraoperativ und Introitussonographie postoperativ bei TVT-Implantationen: Ein Fallbericht

Kociszewski, Jacek; Bağcı, Sait

doi:10.1055/s-2002-35970

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“…wert bekommen [2,9,11,17,18,20]. Durch fehlende Invasivität, fehlende Strahlenbelastung und durch keine Benutzung von Kontrastmittel führte diese Methode zu einer guten Compliance seitens der Patientinnen.…”

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TVT - Sonographische Beobachtungen im Hinblick auf korrekte Lage und Funktion des TVT-Bandes unter Berücksichtigung der individuellen Urethralänge

Kociszewski¹,

Bağci²

2003

Geburtshilfe Frauenheilkd

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ZusammenfassungFragestellung: Im Rahmen einer retrospektiven Studie untersuchten wir an 64 Patientinnen mittels Introitussonographie die Lage und Beweglichkeit des TVT-Bandes bei geheilten, gebesserten und bei als Therapieversager eingestuften Patientinnen. Material und Methodik: Präoperativ wurden bei allen Patientinnen zur Erfassung der Inkontinenzsymptomatik eine Anamnese, eine urodynamische Untersuchung, ein 1-Stunden-Pad-Test, ein Lebensqualitätsscore, eine gynäkologische Untersuchung mit Funktionstests und eine Introitussonographie in halbsitzender Position mit voller Blase durchgeführt. Dasselbe Untersuchungsprotokoll wurde auch postoperativ bis auf die Urodynamik eingehalten. Die TVT-Implantation wurde in der Standardtechnik in Lokalanästhesie mit Analgosedierung durchgeführt. Die Nachbeobachtungszeit betrug im Schnitt 16 Monate. Die meisten Patientinnen hatten die TVT-Implantation als alleinigen Eingriff. Lediglich 8 Patientinnen erhielten einen Kombinationseingriff. Ergebnisse: 55 (85,9%) Patientinnen waren geheilt, 6 (9,4 %) Patientinnen gebessert und 3 (4,7%) Patientinnen wurden als Therapieversager eingestuft. Bei den geheilten und teilweise auch gebesserten Patientinnen befand sich sonographisch im Mediansagittalschnitt das TVT-Band in Ruhe an der Grenze zwischen dem äuûeren zum mittleren Urethradrittel und verlief längs, d. h. parallel zur Urethra. Beim Valsalva-Manöver kam es durch die Senkung und Neigung der Harnröhre nach kaudal-dorsal zu einer ¹relativen Verschiebungª des TVT-Bandes im Bezug auf die Urethra, was zur dynamischen Stabilisierung des mittleren Abstract Purpose: We performed introital sonography on 64 patients before and after a Tension-free Vaginal Tape (TVT) operation and compared the position and mobility of the tape in cured, improved and failed patients. Methods: Before surgery all patients underwent urodynamic testing, a 1-hour pad test, quality-of-life assessment, gynecologic examination, and introital sonography in a semisitting position with a full bladder at rest and during Valsalva. The evaluation (without urodynamics) was repeated postoperatively. The TVT operation was performed with the standard technique using local anesthesia and intravenous sedation. Eight patients had concomitant procedures and 56 underwent TVT only. Results: After a mean follow-up of 16 months, 55 (86%) patients were cured, 6 (9.4 %) improved, and 3 (5%) unchanged (failed). In the cured and most of the improved patients sonography showed the tape between the outer and the middle thirds of the urethra in a longitudinal position, i.e., parallel to the urethra. During Valsalva, with descent and tilting of the urethra the tape shifted so as to support the middle third of the urethra. Simultaneously the tape assumed a more pronounced U-shape. These features were not seen in women after failed surgery. Conclusion: These results indicate that the optimal position of a TVT at rest is between the distal and middle third of the urethra and that a correctly placed tape assumes a U shape during Valsalva. The r...

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Section: Einführungunclassified

“…Die sonographische Urethrozystographie sollte nicht nur vor jeder Inkontinenz-oder Deszensusoperation, sondern auch zur Beurteilung des postoperativen Erfolges oder Misserfolges angewandt werden [9,20].…”

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TVT - Sonographische Beobachtungen im Hinblick auf korrekte Lage und Funktion des TVT-Bandes unter Berücksichtigung der individuellen Urethralänge

Kociszewski¹,

Bağci²

2003

Geburtshilfe Frauenheilkd

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“…Wenn das Band in der Mitte mit einer breiten Ellis-Klemme oder ähnlichem gefasst wird, während die Schutzhülsen entfernt werden, kann dieses Aufrollen vermieden werden.Es gibt eine Reihe von Kasuistiken zur Erosion der Urethra bzw. des Blasenbodens durch das TVT in einem mehr oder minder langen Abstand zur Operation[6,8,10,12,14,15]. Im Einzelfall ist nicht zu differenzieren, ob das Band primär falsch plaziert wurde oder sekundär disloziert ist.…”

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Inkontinenzchirurgie bei der Frau

Schwenzer

2006

Gynäkologe

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Urethraläsion bei TVT-Implantation. Stellenwert der Urethrozystoskopie intraoperativ und Introitussonographie postoperativ bei TVT-Implantationen: Ein Fallbericht

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TVT - Sonographische Beobachtungen im Hinblick auf korrekte Lage und Funktion des TVT-Bandes unter Berücksichtigung der individuellen Urethralänge

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Inkontinenzchirurgie bei der Frau

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