Uropatía obstructiva secundaria a papiloma invertido de uréter

Abstract

Presentamos un nuevo caso de papiloma invertido de uréter, con una inusual forma de presentación en forma de uropatía obstructiva. A pesar de haberse considerado una patología benigna, el papiloma invertido del tracto urinario puede recidivar o asociarse a carcinoma transicional de bajo grado. Su tratamiento, disponiendo de un diagnóstico preoperatorio fiable, puede ser conservador o endourológico, siendo obligatorio el seguimiento urográfico y cistoscópico de estos pacientes.

Papiloma invertido urotelial: nuestra experiencia clínica

“…La localizació n en la uretra es infrecuente (el 3,6% de los papilomas invertidos), la mayoría de ellos se localizan en la uretra prostá tica, existiendo só lo dos casos descritos en la uretra anterior. La localizació n en el tracto urinario superior es infrecuente (5-20%) 6 . El papiloma invertido ureteral es raro, no existiendo má s de 80 casos en la literatura mé dica internacional, representando un 12% de los papilomas invertidos uroteliales; sin embargo, el uré ter medio o distal es la localizació n má s habitual 5,6 y la pelvis renal es la localizació n má s rara en el tracto urinario superior en torno al 7% de los papilomas invertidos 4 .…”

“…Del Castillo et al 9 refieren predominio de la urgencia miccional como síntoma prínceps de consulta hasta en el 44% de los casos, dada la mayor localizació n de las lesiones en el trígono. Clínicamente, los papilomas invertidos del tracto urinario superior son la hematuria y el dolor renal secundario a la obstrucció n urinaria 6 .…”

“…Microscó picamente, es una lesió n epitelial constituida por cé lulas uroteliales normales en empalizada sin atipia que constituyen un patró n de crecimiento trabecular subepitelial con ocasionales zonas quísticas que contienen material eosinó filo y PASþ 1,7 ; la ausencia de mitosis, la baja incidencia de recurrencias y de malignizació n los catalogan como tumores benignos 3 . Aunque de naturaleza benigna, existen casos de coexistencia con carcinoma urotelial y de degeneració n carcinomatosa 6 . Estos tumores son considerados benignos por su aspecto histoló gico y por su historia natural; no obstante, existen autores que ante el hallazgo de grandes índices mitó ticos tienden a clasificarlos como tumores de baja agresividad, aunque la elevació n del índice mitó tico no ha demostrado el papel como precursor de lesiones malignas y debe considerarse ú nicamente como marcador de riesgo 7 .…”

“…En el papiloma invertido del tracto urinario superior el tratamiento ha sido clá sicamente la nefroureterectomía 6,8,9 con rodete vesical, pero en la actualidad la tendencia a cirugías mínimamente invasivas aboga por la ureterorresecció n 1 o la cirugía conservadora 1,6-8 .…”

“…El papiloma invertido urotelial supone el 2,2% de todas las neoplasias uroteliales [2][3][4][5] . La localizació n ureteral es infrecuente, no encontrá ndose descritos má s de 15 casos en la literatura mé dica internacional 6 . El objetivo de este estudio ha sido revisar nuestra serie y valorar la evolució n de estos pacientes, intentando ver qué incidencia existe en nuestra á rea de recurrencia y malignizació n comparada con las demá s revisiones existentes.…”