Ursachen der chronischen Nierenschädigung in Patienten mit Lebererkrankungen – Pathophysiologie und Therapiemöglichkeiten

Abstract

ZusammenfassungEine akute oder chronische Nierenschädigung bei gleichzeitig bestehender Lebererkrankung stellt ein häufiges Problem dar und geht im weiteren klinischen Verlauf mit zahlreichen Komplikationen sowie einer gesteigerten Dialysepflichtigkeit und Mortalität einher.Die Prävalenz einer chronischen Niereninsuffizienz (CNI) bei Patienten mit Lebererkrankungen ist hoch, nicht zuletzt wegen parallel bestehender Komorbiditäten (z. B. metabolisches Syndrom, chronische Entzündungsprozesse, Hyperkoagulabilität, Hyperfibrinolyse, Diabetes mellitus, Dyslipidämie usw.). Doch nicht jede chronische Verschlechterung der Nierenretentionsparameter lässt sich auf ein hepatorenales Syndrom zurückführen. Neben diesem sind die häufigsten Ursachen der CNI bei bestehenden Lebererkrankungen die diabetische Nephropathie, die alkoholassoziierte IgA-Nephropathie, die mit Hepatitis C assoziierte membranoproliferative Glomerulonephritis und die mit Hepatitis B assoziierte membranöse Glomerulonephritis.Koexistente Erkrankungen, ähnlich bzw. parallel ablaufende pathophysiologische Mechanismen und überlappende Erscheinungsbilder stellen hinsichtlich der Ursachenfindung und entsprechenden Behandlung der CNI im Rahmen einer existenten Lebererkrankung eine Herausforderung an den Kliniker dar. Diese Übersichtsarbeit skizziert sowohl häufige als auch seltene Entitäten, die zu einer chronischen Nierenschädigung in diesem speziellen Patientenkollektiv führen, und zeigt einen Überblick zu therapeutischen Möglichkeiten.

Association of metabolic syndrome and chronic kidney disease

“…Diabetic kidney disease is one of the most common forms of chronic kidney injury in patients with liver cirrhosis. 123 Conversely, existing DM favors the development of MAFLD. 124 To date, it is not possible to differentiate cause from result if liver cirrhosis and DM occur simultaneously.…”

“…The resulting hyperinsulinemia and insulin resistance cause chronic hyperglycemia with consecutive increases in the proportion of glycosylated proteins and lipids, activation of dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), and finally exhaustion of the pancreatic beta cells. 123 Relevant renal function impairment develops in one third of patients with diabetes. 126 Characteristic histological findings in the renal biopsy include widened basement membranes, mesangial cell proliferation of podocytopathy leading to focal segmental or global glomerulosclerosis (FSGS, GGS).…”

“…The prevalence of DM in the presence of MAFLD or liver cirrhosis varies between 12% and 61%. Diabetic kidney disease is one of the most common forms of chronic kidney injury in patients with liver cirrhosis 123 . Conversely, existing DM favors the development of MAFLD 124 .…”

“…Possible pathomechanisms of hepatogenic diabetes include decreased hepatic insulin catabolism—due to the reduced functional liver mass and the portosystemic collateral circulation. The resulting hyperinsulinemia and insulin resistance cause chronic hyperglycemia with consecutive increases in the proportion of glycosylated proteins and lipids, activation of dipeptidyl peptidase 4 (DPP‐4), and finally exhaustion of the pancreatic beta cells 123 …”