Use of Levosimendan in Cardiac Anesthesiology

Abstract

Традиционные средства фармакологической кор рекции сниженной сократимости миокарда: симпато миметики и сердечные гликозиды -не позволили ре шить проблему долгосрочного улучшения состояния больных сердечной недостаточностью. Возникло даже определенное разочарование, связанное с выявленным негативным влиянием указанных препаратов на отда ленные результаты лечения [1]. В настоящее время те или иные инотропные средства фактически исключены из рекомендаций по терапии хронической сердечной недостаточности [2]. Все это заставило оптимизировать поиск новых, по механизмам действия, лекарственных препаратов. Таковым, безусловно, стал единственный представитель фармакологической группы так называе мых «кальциевых сенситайзеров» -левосимендан [3]. Свойства этого лекарственного средства детально опи саны [4]. Перечислим кратко основные. Во первых, пре парат увеличивает сродство миофиламентов миокарда к внутриклеточному кальцию, повышая инотропизм без прироста внутриклеточной концентрации иона, а вследствие этого -и без нарушения диастолического расслабления. Это принципиальное отличие от тради ционных кардиотонических средств, включая ингиби торы фосфодиэстеразы III. Во вторых, левосимендан, открывая аденозин трифосфат зависимые калиевые каналы, вызывает вазодилятацию. Это позволило, наря ду с добутамином и ингибиторами фосфодиэстеразыВ настоящем обзоре на основе литературных и собственных исследований рассмотрены основные аспекты раци онального использования нового инотропного препарата -левосимендана у кардиохирургических больных. Цель проведенного анализа -обоснование принципов эффективного назначения этого лекарственного средства. Обо значена роль ультразвукового параметра -фракции изгнания левого желудочка, прогностической шкалы EuroSCORE, натрийуретических пептидов (NT proBNP и BNP) для определения показаний к введению левоси мендана с целью предоперационной подготовки. Продемонстрированы оригинальные данные о снижении уровня натрийуретических пептидов (НУП) в связи с терапией левосименданом. Обсуждены «целевые» показатели ге модинамического мониторинга, указывающие на необходимость назначения препарата при постперфузионной сердечной недостаточности. Показана целесообразность назначения левосимендана одновременно с проведением традиционных лечебных мер, учитывая фармакокинетические особенности «кальциевого сенситайзера». Сфор мулирована проблема повторного введения левосимендана, в том числе у больных, оперированных на сердце. Констатировано отсутствие четких алгоритмов неоднократного назначения препарата. Вместе с тем, приведены возможные варианты такой терапии в различных клинических ситуациях. Ключевые слова: левосимендан, кар диохирургия, сердечная недостаточность. The authors consider the main aspects of the rational use of the novel inotropic drug levosimendan in cardiosurgical patients on the basis of the results of the trials described in the literature and on their own findings in this review. The purpose of the analysis made was to provide a rationale for the effective use of this drug. The review shows the ro...

The possibilities of using levosimendan in medical preparation to Coronary Artery Bypass Grafting in coronary artery disease patients with low left ventricular ejection fraction

“…Наиболее часто Л вводят непосредственно перед началом ИК. Исследования, которые описывали бы применение Л у больных с низкой ФВЛЖ за 2-3 сут до КШ, нам не встречались [15,16].…”