Традиционные средства фармакологической кор рекции сниженной сократимости миокарда: симпато миметики и сердечные гликозиды -не позволили ре шить проблему долгосрочного улучшения состояния больных сердечной недостаточностью. Возникло даже определенное разочарование, связанное с выявленным негативным влиянием указанных препаратов на отда ленные результаты лечения [1]. В настоящее время те или иные инотропные средства фактически исключены из рекомендаций по терапии хронической сердечной недостаточности [2]. Все это заставило оптимизировать поиск новых, по механизмам действия, лекарственных препаратов. Таковым, безусловно, стал единственный представитель фармакологической группы так называе мых «кальциевых сенситайзеров» -левосимендан [3]. Свойства этого лекарственного средства детально опи саны [4]. Перечислим кратко основные. Во первых, пре парат увеличивает сродство миофиламентов миокарда к внутриклеточному кальцию, повышая инотропизм без прироста внутриклеточной концентрации иона, а вследствие этого -и без нарушения диастолического расслабления. Это принципиальное отличие от тради ционных кардиотонических средств, включая ингиби торы фосфодиэстеразы III. Во вторых, левосимендан, открывая аденозин трифосфат зависимые калиевые каналы, вызывает вазодилятацию. Это позволило, наря ду с добутамином и ингибиторами фосфодиэстеразыВ настоящем обзоре на основе литературных и собственных исследований рассмотрены основные аспекты раци онального использования нового инотропного препарата -левосимендана у кардиохирургических больных. Цель проведенного анализа -обоснование принципов эффективного назначения этого лекарственного средства. Обо значена роль ультразвукового параметра -фракции изгнания левого желудочка, прогностической шкалы EuroSCORE, натрийуретических пептидов (NT proBNP и BNP) для определения показаний к введению левоси мендана с целью предоперационной подготовки. Продемонстрированы оригинальные данные о снижении уровня натрийуретических пептидов (НУП) в связи с терапией левосименданом. Обсуждены «целевые» показатели ге модинамического мониторинга, указывающие на необходимость назначения препарата при постперфузионной сердечной недостаточности. Показана целесообразность назначения левосимендана одновременно с проведением традиционных лечебных мер, учитывая фармакокинетические особенности «кальциевого сенситайзера». Сфор мулирована проблема повторного введения левосимендана, в том числе у больных, оперированных на сердце. Констатировано отсутствие четких алгоритмов неоднократного назначения препарата. Вместе с тем, приведены возможные варианты такой терапии в различных клинических ситуациях. Ключевые слова: левосимендан, кар диохирургия, сердечная недостаточность. The authors consider the main aspects of the rational use of the novel inotropic drug levosimendan in cardiosurgical patients on the basis of the results of the trials described in the literature and on their own findings in this review. The purpose of the analysis made was to provide a rationale for the effective use of this drug. The review shows the ro...

Цель исследования -обоснование методики прогнозирования тяжести постперфузионной острой сердечной недостаточнос ти (ОСН) на основе исходного уровня NT proBNP при реваскуляризации миокарда у больных с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) менее 35%. Материал и методы. Обследовали 56 больных с ФИЛЖ ниже 35%. Шунтировали 3,5±0,1 (2-4) коронарных артерии с искусственным кровообращением (ИК -71,0±5,5 мин). Концентрацию NT proBNP определя ли перед операцией (Cardiac Reader®, Roche). Анализировали летальность, потребовавшиеся после ИК дозировки симпато миметиков, частоту применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Результаты. Благополучное клини ческое течение наблюдали в 47 случаях (группа 1). У 9 больных (группа 2) регистрировали ОСН. Наибольшую, в сравнении с традиционными показателями, прогностическую значимость (p=0,0015) при сравнительном анализе продемонстрировала предоперационная концентрация NT proBNP (871±111 пг/мл в 1 й группе и 1946±236 пг/мл во 2 й группе). У больных с кон центрацией NT proBNP менее 600 пг/мл инотропная терапия после ИК практически не требовалась. В группе с уровнем би омаркёра 600 1200 пг/мл инфузия допамина и добутамина достигала традиционных «кардиотонических» дозировок, а у каж дого третьего пациента был необходим адреналин. При NT proBNP -1200-2000 пг/мл, летальность от ОСН составила 15,4%, потребность в адреналине -46,4%, ВАБК -7,7%. Концентрация пептида более 2000 пг/мл указывала на крайне высокий риск развития тяжёлой ОСН. В постперфузионный период назначали адреналин каждому больному, а половине из них экс тренно устанавливали систему для ВАБК. Летальность в этой группе достигла 50%. Заключение. Определение предопераци онной концентрации NT proBNP при ФИЛЖ менее 35% целесообразно для прогнозирования ОСН после реваскуляризации миокарда. «Безопасным» уровнем пептида можно считать концентрацию ниже 1200 пг/мл. Повышение его содержания бо лее 2000 пг/мл свидетельствует о крайне высоком риске тяжёлой ОСН. Уровень данного биомаркера может быть ориентиром для выбора анестезиологической тактики. Ключевые слова: NT proBNP, кардиохирургия, сердечная недостаточность.Objective: to substantiate a procedure for predicting the severity of postperfusion acute heart failure (AHF) from the baseline level of NT proBNP during myocardial revascularization in patients with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of less than 35%. Subjects and materials. Fifty six patients with a LVEF of less than 35% were examined. A total of 3.5±0.1 (range 2-4) coro nary arteries were shunted under cardio pulmonary bypass (CPB) (71.0±5.5 min). The concentration of NT proBNP was mea sured before surgery (Cardiac Reader®, Roche). Mortality rates, sympathomimetic agents' dosages required after EC, and the frequency of use of intraaortic balloon pumping (IABP) were analyzed. Results. A good clinical course was observed in 47 cases (Group 1). AHF was recorded in 9 patients (Group 2). Comparative analysis demonstrated that the preoperative concentration of NT proBNP (871±111 pg/ml in Group 1 and 1946...

No abstract