Use of pharmacoinvasive approach to the treatment of patients with ST segment elevation acute coronary syndrome: state of the problem

Abstract

643 ВведениеПри решении вопроса о необходимости написания статьи о роли фармакоинвазивной тактики лечения боль-ных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) с точки зрения здравого смысла необхо-димо просто обратиться к последнему варианту кли-нических рекомендаций [1] и оценить, в какой степе-ни они отвечают на поставленный вопрос. И если такой ответ может быть получен при обращении к совре-менным клиническим рекомендациям, то опять же, с точки зрения обычной логики, отпадает необходимость в написании статьи с подробным обоснованием ука-занной тактики.Однако реальная практика не подтверждает такое мнение. В реальной клинической практике, особенно в некоторых регионах нашей страны, на том или ином этапе распространяются прямо противоположные мне-ния о роли тромболитической терапии (ТЛТ) у больных с ОИМпST. Они варьируют от необходимости выпол-нения ТЛТ у всех больных с таким типом острого ИМ, независимо от доступности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), до полного отрицания право-мочности выполнения ТЛТ при доступности в регионе первичного ЧКВ.Такая ситуация, сложившаяся в нашей стране, отчасти обусловлена так называемым дихотомическим мыш-лением, которое досталось нам в наследство от марк-систко-ленинской философии, распространенной в течение многих лет на территории нашей страны. Под дихотомическим мышлением подразумевают мыш-ление в абсолютных категориях, расположенных на асимптотах проявления объекта исследования, таких как «да-нет», «хорошо-плохо». Опасность такого мышле-ния состоит в построении высказываний, трактовка ко-торых будет однозначной, что в жизни и науке часто ока-зывается невозможным. В качестве одного из решений предлагается использовать более гибкие типы мыш-ления. Таким образом, в статье будет представлена по-пытка представить существующий в современной кар-диологии гибкий подход к использованию ТЛТ при лече-нии больных с ОИМпST в качестве составляющей так на-зываемого фармакоинвазивного подхода. При по-следнем на начальном этапе предпринимается по-пытка достижения реперфузии миокарда с помощью ТЛТ Рассматривается роль фармакоинвазивной тактики в лечении больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Приводятся мнения экспертов, отра-женные в последнем варианте клинических рекомендаций, а также результаты клинических исследований, в ходе выполнения которых эффективность применения тромболитической терапии в ранние сроки после развития инфаркта миокарда сравнивалась с использованием первичного чрескожного коронарного вмешательства. Обсуждается место фармакоинвазивной тактики в реальной клинической практике.