Клинические рекомендации ОССН -РКО -РНМОТ . Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН) . Диагностика, профилактика и лечение Мареев В . Ю . 1 (сопредседатель рабочей группы), Фомин И . В . 2 (сопредседатель рабочей группы), Агеев Ф .

1/2008 40С С амым ранним доклиническим проявлением диабети-ческой кардиомиопатии считается диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ), которая при прогрессировании может приводить к появлению клиниче-ских симптомов хронической сердечной недостаточности. По некоторым данным распространенность ДДЛЖ среди боль-ных сахарным диабетом (СД) 2 типа без клинических призна-ков заболевания сердца достигает 75% [1]. Сочетание СД 2 и артериальной гипертонии (АГ) повышает риск развития макро-и микрососудистых осложнений СД, а также увеличи-вает частоту выявления признаков ДДЛЖ у больных СД 2. Подавляющее большинство больных СД 2 имеют повышен-ное артериальное давление (АД), поэтому с практической точки зрения представляется интересным изучение распро-страненности нарушений диастолической функции ЛЖ у этой категории больных, а также изучение взаимосвязей ДДЛЖ с факторами риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и патогенетическими факто-рами развития СН. Известно, что микроальбуминурия (МАУ) является независимым фактором риска развития осложнений с СЗ, а также, по некоторым данным, может служить марке-ром ДДЛЖ [2]. Поэтому представляет интерес изучение влия-ния МАУ на выраженность ЭхоКГ признаков ДДЛЖ у боль-ных СД 2 и АГ.Целью исследования явилась оценка диастолической функции ЛЖ у больных СД 2 и АГ, а также оценка взаимо-связи ранних нарушений диастолической функции ЛЖ с патогенетическими факторами развития СН и факторами риска ССЗ. Материалы и методыВ исследование были включены 60 больных с СД 2, полу-чавшие с целью компенсации диабета пероральные сахарос-нижающие препараты, и с артериальной гипертонией 1-2-й степени (Российские рекомендации ВНОК, 2004 г.). Пациенты старше 65 лет с клиникой сердечной недостаточности, ише-мической болезни сердца, перенесенным инфарктом миокар-да или острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) менее чем за 1 год до начала исследования, а также пациенты, имеющие выраженные нарушения функции пече-ни и почек, не включались в исследование.Под наблюдением находилось 27 мужчин и 33 женщины в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 56,0±6,8 года) с длитель-ностью СД 2 от 0 до 15 лет ( в среднем 4,8±3,9 года) и артери-альной гипертонии от 0,5 до 25 лет (в среднем 10,0±6,6 года). Все включенные в исследование больные имели избыточную массу тела, средний показатель ИМТ составил 34,3±6,7 кг/м 2 . Концентрацию глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозооксидазным методом, уровень гликированного гемоглобина определяли на автоматическом анализаторе Diastаt («Bio-Rad», США). Содержание общего холестерина и триглицеридов определяли в сыворотке крови натощак на анализаторе Metrolab2300 (France). Концентрацию липопро-теидов низкой плотности определяли расчетным методом по формуле W. Friedwald. Уровень гликемии натощак составил 7,3±1,2 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина (НbА1с) -7,2±1,7%, общего холестерина (ОХ) -6,2±1,5 моль/л, тригли-церидов (ТГ) -2,7±1,8 моль/л, что свидетельствует о неудо-влетворительной компенсации диабета (European Diabetes Policy Group, 1999 г. [3...

Рассматривается роль верапамила в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ). Представлены данные об ограниченной роли β-адреноблокаторов в улучшении состояния больных со стабильным течением ИБС, данные об отрицательном влиянии снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на центральное давление в аорте, а также о связи между ЧСС и риском развития осложнений в исследовании INVEST. При лечении больных АГ и ИБС в отсутствие сердечной недостаточности/систолической дисфункции и/или недавно перенесенного инфаркта миокарда использование верапамила может иметь преимущества в связи с достижением достаточного противоишемического эффекта при меньшем влиянии на ЧСС. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, верапамил, частота сердечных сокращений. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2014;10(6):672-678 «Memories of future»: change in verapamil significance in the treatment of patients with ischemic heart disease and arterial hypertension

643 ВведениеПри решении вопроса о необходимости написания статьи о роли фармакоинвазивной тактики лечения боль-ных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) с точки зрения здравого смысла необхо-димо просто обратиться к последнему варианту кли-нических рекомендаций [1] и оценить, в какой степе-ни они отвечают на поставленный вопрос. И если такой ответ может быть получен при обращении к совре-менным клиническим рекомендациям, то опять же, с точки зрения обычной логики, отпадает необходимость в написании статьи с подробным обоснованием ука-занной тактики.Однако реальная практика не подтверждает такое мнение. В реальной клинической практике, особенно в некоторых регионах нашей страны, на том или ином этапе распространяются прямо противоположные мне-ния о роли тромболитической терапии (ТЛТ) у больных с ОИМпST. Они варьируют от необходимости выпол-нения ТЛТ у всех больных с таким типом острого ИМ, независимо от доступности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), до полного отрицания право-мочности выполнения ТЛТ при доступности в регионе первичного ЧКВ.Такая ситуация, сложившаяся в нашей стране, отчасти обусловлена так называемым дихотомическим мыш-лением, которое досталось нам в наследство от марк-систко-ленинской философии, распространенной в течение многих лет на территории нашей страны. Под дихотомическим мышлением подразумевают мыш-ление в абсолютных категориях, расположенных на асимптотах проявления объекта исследования, таких как «да-нет», «хорошо-плохо». Опасность такого мышле-ния состоит в построении высказываний, трактовка ко-торых будет однозначной, что в жизни и науке часто ока-зывается невозможным. В качестве одного из решений предлагается использовать более гибкие типы мыш-ления. Таким образом, в статье будет представлена по-пытка представить существующий в современной кар-диологии гибкий подход к использованию ТЛТ при лече-нии больных с ОИМпST в качестве составляющей так на-зываемого фармакоинвазивного подхода. При по-следнем на начальном этапе предпринимается по-пытка достижения реперфузии миокарда с помощью ТЛТ Рассматривается роль фармакоинвазивной тактики в лечении больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Приводятся мнения экспертов, отра-женные в последнем варианте клинических рекомендаций, а также результаты клинических исследований, в ходе выполнения которых эффективность применения тромболитической терапии в ранние сроки после развития инфаркта миокарда сравнивалась с использованием первичного чрескожного коронарного вмешательства. Обсуждается место фармакоинвазивной тактики в реальной клинической практике.