Uso de la punción lumbar en la evaluación de sepsis neonatal tardía en recién nacidos de bajo peso

Abstract

RESUMENEl objetivo del estudio fue analizar el uso de la punción lumbar (PL) en las sospechas de sepsis neonatal tardía. Se utilizó una cohorte de 414 neonatos con peso al nacer <2000 g en tres hospitales de Lima. Se realizó la PL en 45/214 (21,0%) sospechas de sepsis y en 13/48 (27,1%) sepsis confirmadas por hemocultivo. Se diagnosticó meningitis en 8/214 (3,7%) sospechas y en 8/45 (17,5%) episodios en los que se realizó la PL. El tiempo de tratamiento de los episodios sin PL fue similar a los episodios de sepsis con meningitis descartada y menor a los episodios de meningitis. El uso de la PL es bajo, lo que puede resultar en meningitis no diagnosticadas y tratadas inadecuadamente. Es necesario reforzar la importancia de la PL en la evaluación de sepsis neonatal. Palabras clave: Meningitis, Punción Espinal, Sepsis, Recién Nacido (fuente: DeCS BIREME). USE OF LUMBAR PUNCTURE IN THE EVALUATION OF LATE-ONSET SEPSIS IN LOW BIRTH WEIGHT NEONATES ABSTRACTThe objective of this study was to analyze the use of lumbar punctures (LP) in the evaluation of late-onset neonatal sepsis. It is recommended to perform an LP as part of the evaluation of late-onset sepsis. We used a cohort of 414 newborns with a birth weight <2000g in three hospitals in Lima. A LP was performed in 45/214 (21.0%) of sepsis evaluations and in 13/48 (27.1%) of culture-proven sepsis. Meningitis was diagnosed in 8/214 (3.7%) of the episodes and 8/45 (17.5%) of the evaluations that included an LP. The duration of treatment of the sepsis episodes without a LP and the episodes with a negative LP was similar, and shorter than the episodes with a positive LP. The use of LP in the evaluation of late-onset sepsis is low and can result in undiagnosed and undertreated meningitis. The use of LP in the evaluation of neonatal sepsis must be encouraged in the neonatal units.

Meningitis neonatal: estudio multicéntrico en Lima, Perú

“…La meningitis neonatal es una enfermedad prevalente que se encuentra subdiagnosticada y subregistrada en nuestro país (5,13) . En el 2016, Zea et al, hicieron notar que la PL se difiere con frecuencia en sepsis confirmada (14) . Asimismo, en una población semejante se ha observado que el criterio médico puede variar dependiendo del nivel de especialización médica (15) .…”

“…En la forma tardía se observaron más síntomas de localización cerebral (1,3) . Sin embargo, su identificación depende de la experiencia del examinador (14,21) . Se pudo determinar que tres factores tuvieron un mayor riesgo para desarrollar MN temprana respecto a la MN tardía, estos fueron la fiebre materna, la sepsis y la dificultad respiratoria.…”

“…En la mayoría de los casos, se realizó más de una PL, siguiendo los lineamientos internacionales. Dado que la MN es una enfermedad de difícil diagnóstico, plurisintomática y causada por muchos gérmenes agresivos, las guías recomiendan realizar la PL previo al uso de antibióticos y hacer un nuevo control dentro de las 48-72 horas, especialmente si no hay mejoría clínica y con la finalidad de asegurar la reducción de la carga bacteriana o la esterilización del LCR (14,21,22) .…”

Frecuencia de agentes patógenos en meningitis neonatal en Lima, Perú, entre los años 2001 y 2021

“…En un estudio realizado en distintos hospitales de Lima, Perú, se evidenció que solo el 21 % de los casos sospechosos de sepsis fueron evaluados con una punción lumbar (24). Estos hallazgos implican que no hay una toma de muestras temprana, lo cual aumenta las probabilidades de que sea tomada después de la administración de antibióticos y, en consecuencia, haya menor detección del agente etiológico.…”