Uso de recubrimientos protésicos de plata en cirugía tumoral: influencia en la tasa de infección

Abstract

Resumen:Introducción: Las megaprótesis son uno de los tratamientos más usados en cirugía oncológica, y una de sus mayores complicaciones es la alta tasa de infección. Material y métodos: 30 pacientes fueron sometidos a la implantación de una artroplastia Mutars® con recubrimiento de plata debido a enfermedad neoplásica o fractura periprotésica. Se realizó un seguimiento clínico y analítico de los sujetos con un seguimiento mínimo de 4 años tras la intervención. Resultados: Durante el seguimiento se apreciaron 3 infecciones (10% de los pacientes) en la serie a estudio, cifra inferior a las publicaciones que usan prótesis sin recubrimiento de plata. Conclusión: el recubrimiento de plata en megaprótesis tumorales parece disminuir de la tasa de infección.Palabras clave: recubrimiento de plata, megaprótesis, infección. Abstract: IIntroduction: megaprostheses are one of the most widely used treatments in oncological surgery, and one of its major complications is the high rate of infection. Methods: 30 patients underwent implantation of silver-coated Mutars® arthroplasty due to neoplastic disease or periprosthetic fracture. Clinical and analytical monitoring was performed with a minimum of 4 years follow-up. Results: During follow-up 3 infections (10% of patients) were detected, less than publications using non silver-coated prostheses. Conclusion: silver coating in megaprostheses seems to decrease infection rate.Key words: silver coating, megaprostheses, infection. IntroducciónEl uso de cirugía reconstructora del aparato locomotor en patología tumoral se está extendiendo progresivamente, siendo una opción aceptada el uso de prótesis tumorales para mantener la funcionalidad del miembro tras la resección de la enfermedad tumoral(1), manteniéndose para algunos autores como el método de reconstrucción de elección para los sarcomas del aparato locomotor (2) . Estos materiales muestran una supervivencia del 79-87 % a los 5 años de la implantación, que desciende progresivamente hasta el 56% a los 15 años de seguimiento (3,4) ; debido sobre todo al aflojamiento, la infección y el fallo mecánico de los implantes. La incidencia de infección en estos casos se estima en torno al 5-35%, siendo sobre todo hematógenas o intraoperatorias; aunque algunos autores reportan incidencias de hasta el 45% (5) . Algunos de los factores comúnmente asociados al riesgo de infección son frecuentes en la cirugía reconstructiva tumoral, como son las cirugías prolongadas con grandes incisiones, la radioterapia; que dificulta la cicatrización a nivel local, la inmunosupresión debida a la quimioterapia, el tipo de aleación de la prótesis (6) y la zona anatómica; siendo más frecuentes en intervenciones en el territorio pélvico (7) . El tratamiento habitual para estas complicaciones se basa en antibioterapia intravenosa y, en casos en que no se controle la infección, desbridamiento, recambio protésico en uno o dos tiempos, o incluso amputación (8) . El uso de la plata como antimicrobiano tiene una larga evolución en la medicina, pero la concentración si...