Utilidad de la TAC secuencial y la monitorización de la presión intracraneal para detectar nuevo efecto masa intracraneal en pacientes con traumatismo craneal grave y lesión inicial Tipo I-II

Abstract

Over 50% of the patients with initial Type I-II lesions developed new CT changes and nearly 50% showed intracranial hypertension during the acute posttraumatic period. Considering the high incidences of ICP and CT deterioration through the course, along with the absence of strong predictors and the discordances between CT and ICP changes (which were seen in 30.3% of the cases) we recommend ICP monitoring after admission in all patients and serial CT scanning at 2-4, 12, 24, 48 and 72 hours after injury with additional controls as indicated by clinical or ICP changes in all cases. Though it is clear that the presence of severe intra-cranial hypertension significantly increased the risk of death, the small size of the sample in this series prevented to assess to what extent the occurrence of new mass effect and/or raised ICP contributed to the development of moderate and severe disability in the survivors which were mainly due to the occurrence of diffuse axonal injury. Finally, demonstrating that sequential CT scanning and ICP monitoring improve the final outcome in this type of patients would require a prospective randomized trial which is impracticable for different reasons, among them the ethical ones.

Algoritmo para la tomografía secuencial de cráneo en pacientes con traumatismo encéfalocraneano

“…En este sentido, el neuromonitoreo se refiere a un grupo de técnicas que procuran información multimodal: dinámica intracraneal, hemometabolismo cerebral, neurofisiológica, biomarcadores y neuroimagenológicas, con el objetivo de detectar de forma oportuna los procesos patológicos que se presentan de manera dinámica en estos enfermos y propiciar una línea de retroalimentación que guie el tratamiento, favoreciendo una terapéutica más efectiva 15 . A pesar de que en la práctica cotidiana de cualquier centro de neurotrauma, la técnica de neuromonitoreo más empleada es sin duda la evaluación de los cambios estructurales del encéfalo con la aplicación de estudios secuenciales con Tomografía Computarizada (TC) de cráneo, no existen hasta el momento guías, basadas en evidencias científicas robustas, que homogenicen la forma de aplicarla; hecho que motiva que en la mayoría de los grupos se realice siguiendo criterios individuales o por consenso de un conjunto de facultativos 12,13 . En tales circunstancias es imprescindible la creación de tecnologías organizacionales, con mayor alcance metodológico y que se adapten a los contextos locales.…”