Utilização de aminoglicosídeos como estratégia terapêutica para combater infecções causadas por enterobactérias produtoras de β-lactamases de espectro estendido

Abstract

O tratamento de infecções causadas por enterobactérias produtoras de enzimas β-lactamases de espectro estendido (ESBLs) está cada vez mais desafiador, de forma que o uso indiscriminado e exacerbado de antibióticos promoveu a resistência e disseminação bacteriana destes patógenos, tornando o tratamento destas bactérias um desafio para a saúde pública. Levando em consideração que os aminoglicosídeos são os antibióticos indicados para o tratamento clínico de infecções causadas pelas enterobactérias, o objetivo dessa revisão foi descrever a utilização e eficácia dos aminoglicosídeos como estratégia terapêutica para combater as infecções causadas por enterobactérias produtoras de ESBLs. Foi realizada uma revisão bibliográfica através de buscas nas bases PubMed, Scientific Eletronic Library On-line (SCIELO) e Scholar Google, selecionando artigos publicados entre 2011 a 2020, em inglês, com os seguintes descritores: Bactérias gram-negativas, Resistência e Infecções. Os resultados mostraram que a plazomicina apresenta eficácia frente a cepas de Citrobacter spp., Klebsiella spp. e Enterobacter spp. produtoras de ESBLs, enquanto gentamicina, tobramicina e apramicina apresentam eficácia frente a E. coli, Burkholderia spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp. e Klebsiella spp. produtoras de ESBLs. Com relação à terapia combinada, pode-se observar que a combinação entre dois aminoglicosídeos ou entre aminoglicosídeos e outros antibióticos promoveram efeito sinérgico quando comparado com a monoterapia frente a E. coli, Enterobacter spp., Enterobacter cloacae e principalmente Klebsiella pneumonia produtoras de ESBLs. Portanto, os aminoglicosídeos vêm demonstrando grande potencial frente a esse grupo de bactérias as quais representam um grande desafio para a classe médica.

Resistência bacteriana no tratamento de pneumonia em pacientes de unidades hospitalares: uma revisão sistemática

“…A disseminação de bactérias produtoras de ESBLs também se tornou um problema devido a disseminação plasmidial de forma vertical entre bactérias da maioria dos genes produtores destas enzimas e a superexpressão do gene AmpC cromossômico relatado em Enterobacteriaceae humana e animal. Embora novas enzimas ESBLs sejam frequentemente identificadas, as enzimas CTX-M-14 e CTX-M-15 são as mais prevalentes na vigilância global (Da Silva et al, 2022) Uma vez que se decida optar pelo o uso de antibióticos nas formas de pneumonia, precisamos levar em conta quatro questões: o patógeno mais provável, a escolha de antibioticoterapia empírica adequada, ajuste de terapia após resultados da microbiologia; tempo de tratamento. Dessa forma, a escolha dos antibióticos empíricos devem atingir os espectros das principais bactérias citadas anteriormente.…”

“…Além dessa análise, outros estudos também relataram maior eficácia da terapia com aminoglicosídeos com outras opções, como doxiciclina e tigeciclina. No entanto, os estudos analisados englobam outras infecções além das pulmonares, além de incluir estudos in vitro e testes em animais (Da Silva et al, 2022) Quando suspeita-se de infecção por P. aeruginosa é sugerido o uso de dois agentes de classes diferentes com atividade in vitro contra P. aeruginosa (como tazocin, cefepime, meropenem, aztreonam ou ciprofloxacino) para tratamento empírico de infecções graves conhecidas ou suspeitas de serem causadas por P. aeruginosa quando há alto risco de resistência antimicrobiana ou em hospedeiros para os quais a terapia antibiótica seria provavelmente associada a uma mortalidade especialmente alta. A justificativa para o uso da terapia de combinação empírica nas configurações listadas acima é aumentar a Research, Society andDevelopment, v. 11, n. 13, e25111334930, 2022 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v11i13.34930 probabilidade de que pelo menos um dos agentes na combinação esteja ativo contra a cepa infectante de Pseudomonas.…”