Vaccination in CKD Patients

Abstract

Infectious diseases are the second most common cause of death in end-stage renal disease (ESRD) patients. Patients with ESRD are at high risk for several infections, due to exposure to blood products and frequent dialysis. The increased susceptibility to infections among these patients is indicative of a complex and varied state of immunodeficiency manifested by abnormal phagocytosis, T and B lymphocytes abnormalities and impaired response to T cell dependent pathogens such as hepatitis B and influenza viruses. These immunologic abnormalities are complicated by the use of immunosuppressive drugs used to treat and control underlying disease and exacerbated by nutritional deficiency and the dialysis procedure. Though many of these infections can be prevented by appropriate vaccination, the usual schedules of vaccination may be less effective.The aim of this paper is to review the studies on the use of vaccines in ESRD patients and summarize the vaccines required in this population.

Consenso colombiano sobre vacunación en pacientes con enfermedad renal crónica

“…En pacientes con ERC estadio 5, candidatos a trasplante y postrasplante se ha promovido la vacunación con Tdap en dosis única y refuerzos con Td cada 10 años [59,62]. En población pediátrica, el esquema corresponde al mismo de la población sana de la misma edad, con una dosis de refuerzo de toxoides tetánico-diftérico (Td) cada 10 años después de completar la serie primaria [17,66]. En Colombia, según el PAI, la inmunización contra difteria, tétanos y tosferina debería realizarse en la población menor de 6 años que es cuando se administran las cinco dosis de DTP que se encuentran incluidas en la vacuna pentavalente o hexavalente (no incluida en el PAI).…”

“…En la población pediátrica en diálisis, sin evidencia previa de infección o seronegativos sin inmunosupresión activa, se ha indicado la vacunación contra varicela a partir del primer año de vida con un esquema de dos dosis [66]. La primera dosis se administra al año de vida y el refuerzo a los 5 años de edad [63].…”

“…Más del 99 % de los adultos de 50 años o mayores en todo el mundo han estado expuestos al virus de la varicela-zóster, por lo tanto, incluso si una persona mayor de 50 años no recuerda haber tenido varicela, no se recomiendan las pruebas serológicas de inmunidad contra la varicela en este grupo de población, especialmente cuando esto se convierte en barrera para la vacunación contra la varicela-zóster y teniendo en cuenta que los falsos negativos son frecuentes [66].…”

“…En Colombia, por ahora, solo está disponible la vacuna viva atenuada que contiene más de 19.400 UFP (es la misma vacuna de varicela potenciada 14 veces). Si se emplea la vacuna viva atenuada (ZVL), debe aplicarse una dosis mínimo 4 semanas antes del trasplante en mayores de 50 años [66].…”

“…La vacuna tetravalente de polisacáridos conjugados para meningococo (MenACWY) es efectiva en la prevención contra las cepas A, C, W e Y [66]. En Estados Unidos se recomienda su aplicación de manera rutinaria en personas de 10 años o más con mayor riesgo de enfermedad meningocócica [67].…”