Valor prognóstico do rácio neutrófilos/ linfócitos em doentes com carcinoma do pulmão não pequenas células tratados com imunoterapia em contexto paliativo

Abstract

Introdução: Os Inibidores do checkpoint (IC) imunitário são uma nova classe terapêutica no cancro do pulmão não pequenas células (CPNPC) avançado. Um valor elevado do rácio neutrófilos/ linfócitos (rNL) parece estar associado a piores padrões evolutivos em doentes tratados com IC, incluindo no CPNPC. Objetivo: Avaliar a relação entre o rNL, ao D1 e D30 de tratamento, e a sobrevivência livre de progressão (SLP) e a sobrevivência global (SG) nos doentes com CPNPC tratados em contexto paliativo com pembrolizumab, nivolumab ou atezolizumab. Materiais e Métodos: Análise retrospetiva dos dados de doentes com CPNPC metastizado que tenham recebido imunoterapia entre julho de 2016 e janeiro de 2020, no CHUP. Caracterização dos dados demográficos, clínicos e do tratamento. Determinação da associação entre o rNL ≥5, ao D1 e D30 de tratamento, e a SLP e a SG. Para efeito de análise, considerou‑se rNL ≥5 valor alto. Resultados: Incluídos 79 doentes, com idade mediana 64,5 anos (32 -84), a maioria do género masculino (n=61; 77,2%), com hábitos tabágicos ativos ou passados (n=66; 83,5%) e múltiplas comorbilidades (índice de Charlson mediano de 8). O tipo histológico predominante foi o adenocarcinoma (n=55; 69,6%). Estadio IV ao diagnóstico em 51 doentes (64,6%). O IC mais utilizado foi o pembrolizumab (n=44; 55,7%), seguido do nivolumab (n=29; 36,7%) e atezolizumab (n=6; 7,6%), utilizados predominantemente em segunda linha (60,8%). Verificou -se uma relação entre o rNL e a sobrevivência global nesta amostra. Com follow‑up mediano de 4 meses, o rNL≥5 ao D1 não teve impacto na SLP (rNL<5 4,4m; rNL≥5 2,92m – p 0,792) e SG (rNL<5 9,10m; rNL≥5 4,30m – p 0,260). O rNL≥5 ao D30 não teve impacto na SLP (rNL<5 4,93m; rNL≥5 2,43m – p 0,066) mas teve impacto estatisticamente significativo na SG (rNL<5 10,5m; rNL≥5 3,93m – p 0,046). Discussão/Conclusão: Os dados apresentados corroboram o impacto prognóstico negativo do rNL alto ao D30 na sobrevivência global destes doentes. Apesar de não haver diferença estatisticamente significativa na restante avaliação, verificou -se uma tendência numérica deste impacto. Como limitações do estudo salienta -se o carácter retrospetivo da análise, o pequeno tamanho amostral, a heterogeneidade da amostra e o tempo de follow -up. A confirmação prospetiva destes dados poderá introduzir um novo elemento clínico na seleção de doentes para tratamento com IC, de fácil aplicabilidade na prática clínica diária.