Valoración Doppler del crecimiento intrauterino restringido: comportamiento del índice de rendimiento miocárdico modificado

Abstract

Objetivo: Caracterizar el comportamiento del índice de rendimiento miocárdico (IRM) modificado en la valoración doppler de los fetos complicados con crecimiento intrauterino restringido (CIR) en pacientes embarazadas que acudieron al Servicio de Ecografía y de Medicina Materno Fetal de la Maternidad “Concepción Palacios” en Caracas, entre agosto y noviembre de 2020. Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, transversal, de casos y controles. Incluyó 30 gestantes con CIR y 30 con crecimiento adecuado, a las cuales se le practicó una biometría fetal y estimación del peso. Una velocimetría doppler para valoración de arterias uterinas, arteria umbilical, arteria cerebral media, ductus venoso e índice cerebroplacentario (ICP) y una ecocardiografía fetal para medición del IRM.

Integración de las pruebas de bienestar fetal anteparto: propuesta de un perfil biofísico fetal extendido

“…En la experiencia del Servicio de MMF de la MCP, reportado a través de los trabajos de Moreira y col. (81), Cadavid (82), Domínguez y Huamaní (58) y Cadena y col. (62), el perfil hemodinámico ha resultado de particular utilidad en predecir la secuencia hipoxia-acidosis en THE y crecimiento fetal restringido, y resultados perinatales adversos de muerte fetal anteparto, AP y/o EHI. También se ha correlacionado con la presencia de otras complicaciones neonatales adicionales a la prematuridad, como el SDRA, sepsis neonatal, hipoglicemia, trastornos hidroelectrolíticos, trombocitopenia, ictericia, anemia, hemorragia intraventricular, infección respiratoria baja, enterocolitis necrotizante y coagulación intravascular diseminada.…”

“…En presencia de índice cerebroplacentario alterado en el perfil hemodinámico materno fetal, obtenido a partir del cociente del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media sobre el índice de pulsatilidad de la arteria umbilical (47), se ha descrito aumento de resultado perinatal adverso con pronóstico cardiovascular y neurológico reservado, aún en estadios preacidóticos, principalmente en los THE y el crecimiento fetal restringido, si bien el índice cerebroplacentario alterado como marcador aislado, no constituye un parámetro que permita decidir la resolución obstétrica expedita por sí mismo (58,62,66,(76)(77)(78)(79). La evaluación del istmo aórtico y el índice de rendimiento miocárdico o índice Tei, en presencia de índice cerebroplacentario alterado, han mostrado alta sensibilidad y especificidad en la predicción de morbilidad cardiovascular y neurológica a corto, mediano y largo plazo.…”

“…La complementación del perfil hemodinámico con pruebas de funcionalismo cardíaco, es especialmente útil en patologías obstétricas relacionadas con hipoxia fetal, anemia fetal, infección viral, enfermedades del colágeno, diabetes gestacional o pregestacional, sobrecarga de volumen por malformaciones con repercusión cardiovascular, arritmias, stress oxidativo aumentado, síndromes genéticos asociados a cardiopatías, complicaciones del embarazo gemelar monocorial y/o trastornos metabólicos, particularmente el índice de rendimiento miocárdico en relación con la miocardiopatía hipóxica del crecimiento fetal restringido o en relación con los THE y la diabetes pregestacional o gestacional. La mayor utilidad del índice de rendimiento miocárdico en la predicción de compromiso neurológico y cardíaco neonatal, se da en presencia de índice cerebroplacentario menor al percentil 5 para la edad gestacional (51)(52)(53)(54)(55)(56)(57)(59)(60)(61)(62)76,77).…”

“…En menor grado se ha descrito la asociación con la fracción de succión atrial izquierda (FSAI), la relación de ondas E/A de las válvulas aurículoventriculares, excursión sistólica anular mitral (MAPSE), excursión sistólica anular tricuspídea (TAPSE), fracción de acortamiento (FA), fracción de eyección (FE), las velocidades pico de las arterias aorta, pulmonar y ductus arterioso, cociente entre los tiempos de aceleración y eyección de las arterias pulmonar y aorta (TA/TE) (51)(52)(53)(54)(55)(56)(57)(59)(60)(61)(62)76,77).…”

“…En pacientes con puntaje 7/8 puntos a expensas de remodelación cardíaca, arteria umbilical, istmo aórtico, ductus venoso o pacientes con perfil hemodinámico de ingreso con índice cerebroplacentario menor a percentil 5 para la edad gestacional, considerar complementar la evaluación con parámetros de funcionalismo cardíaco como el índice de rendimiento miocárdico o índice Tei, la FSAI, la relación de ondas E/A de las válvulas aurículoventriculares, el MAPSE, el TAPSE, la FA, la FE, las velocidades pico de las arterias aorta, pulmonar y ductus arterioso, cociente TA/TE de las arterias pulmonar y aorta e individualizar caso según resultados y grado de ausencia/presencia de disfunción miocárdica y grado de gravedad de la misma (Cuadro 3) (50)(51)(52)(53)(54)(55)(56)(57)(58)(59)(60)(61)(62)(63)(64).…”