Value of Indocyanine Green Videoangiography in Deciding the Completeness of Cerebrovascular Surgery

Abstract

ObjectiveRecently, microscope-integrated near infrared indocyanine green videoangiography (ICG-VA) has been widely used in cerebrovascular surgery because it provides real-time high resolution images. In our study, we evaluate the efficacy of intraoperative ICG-VA during cerebrovascular surgery.MethodsBetween August 2011 and April 2012, 188 patients with cerebrovascular disease were surgically treated in our institution. We used ICG-VA in that operations with half of recommended dose (0.2 to 0.3 mg/kg). Postoperative digital subtraction angiography and computed tomography angiography was used to confirm anatomical results.ResultsIntraoperative ICG-VA demonstrated fully occluded aneurysm sack, no neck remnant, and without vessel compromise in 119 cases (93.7%) of 127 aneurysms. Eight clipping (6.3%) of 127 operations were identified as an incomplete aneurysm occlusion or compromising vessel after ICG-VA. In 41 (97.6%) of 42 patients after carotid endarterectomy, the results were the same as that of postoperative angiography with good patency. One case (5.9%) of 17 bypass surgeries was identified as a nonfunctioning anastomosis after ICG-VA, which could be revised successfully. In the two patients of arteriovenous malformation, ICG-VA was useful for find the superficial nature of the feeding arteries and draining veins.ConclusionICG-VA is simple and provides real-time information of the patency of vessels including very small perforators within the field of the microscope and has a lower rate of adverse reactions. However, ICG-VA is not a perfect method, and so a combination of monitoring tools assures the quality of cerebrovascular surgery.

Intraoperative indocyanine green video angiography in cerebrovascular surgery

“…Совпадение данных ИЦЗ ВА с результата-ми, полученными с помощью более дорогих и тру-доемких методов исследования, достигает 90-100% при выполнении микрохирургического клипирова-ния артериальных аневризм и наложении байпасов [6][7][8]. Выполнение дигитальной субтракционной ангиографии даже при наличии команды с большим опытом требует затрат времени не менее 20 мин.…”

“…По-вторные введения красителя в течение короткого времени могут привести к ложноположительным результатам. Надо помнить о возможности ретро-градного заполнения ветвей дистальнее аневризмы [8]. Наш опыт показывает, что после ИЦЗ ВА перед клипированием шейки аневризмы и контрольной ИЦЗ ВА должно пройти не менее 5 мин.…”

“…3). Следует подчеркнуть, что данная технология позво-ляет достаточно надежно идентифицировать оста-точные узлы мальформации [8,13]. По нашему мне-нию, это становится особенно актуально при удале-нии мальформаций после их эмболизации клеевы-ми и не клеевыми материалами (рис.…”

“…5) ИЦЗ ВА позволяет четко визуа-лизировать проходимость созданного байпаса [8,15]. Процент проходимости микроанастомозов не-редко был менее 90%, с использованием ИЦЗ ВА он достиг 100% [16,17].…”

“…Однако прямой просмотр видео записи после введения индоцианина зеленого не позволяет определить направление течения кро-ви. Для этого приходится использовать допплеросо-нографию [8].…”