Variables fisiológicas del “componente metabólico” del estado ácido base y mortalidad en pacientes de cuidados intensivos

Abstract

Introducción. La acidosis metabólica es una condición fisiopatológica frecuente en pacientes críticos. Esta alteración es evaluada mediante diferentes variables fisiológicas; sin embargo, su valor pronóstico aún no está bien definido. Objetivo. Evaluar la asociación entre variables del componente metabólico del estado ácido base (EAB) y mortalidad a 28 días en pacientes de una unidad de cuidados intensivos (UCI) en Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo realizado en 122 pacientes hospitalizados en una UCI entre enero y junio de 2013 y con una estancia mayor a 24 horas. Se tomaron muestras sanguíneas y gases arteriales de ingreso para el cálculo de las siguientes variables: Anion Gap (AG), Anion Gap corregido (AGc), Base exceso estándar (BEst), H+ metabólicos, Base exceso-aniones no medibles (BEua), pH, lactato, HCO3-st, Brecha de iones fuertes (BIF), puntaje Apache II, y puntaje SOFA. Se realizó un análisis bivariado, calculándose OR con un nivel de significancia de p<0.05, y luego uno multivariado, mediante un modelo de regresión logística, para identificar las variables asociadas con la mortalidad a 28 días. Resultados. De los 122 pacientes, 33 (27.7%) fallecieron a 28 días y 51 (48.7%) eran mujeres. La edad promedio fue 46.5 años (±15.7). En el análisis bivariado, las siguientes variables se asociaron significativamente con la mortalidad a 28 días: BIF: OR=1.150 (p=0.008), BEua: OR=0,897 (p=0.023), AG: OR=1.231 (p=0.002), AGc: OR=1.232, (p=0.003), pH arterial: OR=0.001, (p=0.023), APACHE II: OR=1.180 (p=0.001), HCO3- st: OR=0.841 (p=0.015). En el análisis multivariado, solo el puntaje APACHE II se asoció significativamente con la mortalidad a 28 días: OR=1.188 (p=0.008). Conclusión. Las variables fisiológicas que evalúan el componente metabólico del estado ácido-base, tanto las del modelo de Henderson, como las del modelo de Stewart, no se asociaron significativamente con la mortalidad a 28 días en la población de estudio.