Venous stenting across the inguinal ligament

Neglén, Peter; Tackett, T. Paul; Raju, Seshadri

doi:10.1016/j.jvs.2008.06.035

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“…Another large study (n=493) found that in patients with PTS, stent patency was good (84%), even when stents needed to be extended into the common femoral vein to treat venous inflow obstruction. 52 A number of additional studies comprising more than 200 patients have found concordant results, with about 80% of treated patients with moderate or severe PTS achieving major reduction in their dominant PTS symptom (pain or swelling) with stent recanalization of the iliac vein. [53][54][55][56][57][58] These studies have demonstrated marked improvements in the clinical severity of chronic venous insufficiency on validated outcome measures (CEAP Classification, Venous Disability Scale, Venous Clinical Severity Score, Villalta PTS Scale, VEINES-QOL/Sym venous disease-specific QOL measure) 46,47,50 ; reductions in lower-extremity pain and swelling 45,46,48 ; healing of venous ulcers 45,49 ; 1-3-year primary patencies ranging from 67% to 83% 46,48 ; and 1-3-year secondary patencies ranging from 90% to 100%.…”

Section: B Established Post-thrombotic Syndrome With Iliac Vein Stenmentioning

confidence: 93%

May–Thurner syndrome and other obstructive iliac vein lesions: Meaning, myth, and mystery

2014

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Acute and chronic venous disorders of the lower extremities affect millions of people and cause substantial disability. Long ago, surgeons and pathologists identified the presence of 'spur-like' abnormalities of the left common iliac vein; these abnormalities were hypothesized to result from compression and/or irritation from the adjacent crossing right common iliac artery. In the 1990s, physicians, starting to perform catheter-directed thrombolysis to treat extensive deep vein thrombosis (DVT), observed that about 50% of patients had an iliac vein stenosis. Vascular physicians have become aware of the occasional patient with otherwise-unexplained extremity swelling and/or pain but without a DVT history who is subsequently found to have an iliac vein abnormality. These 'lesions' have been hypothesized to elevate ambulatory venous pressures and thereby produce lower-extremity symptoms, increase the risk of initial and recurrent DVT episodes, and increase the risk of treatment failure with medical and endovascular therapies for thrombotic and non-thrombotic venous conditions. As a result, many practitioners now actively seek iliac venous obstructive 'lesions' when evaluating patients with known or suspected venous disease. However, for many patients, it continues to be unclear what degree of obstruction to venous blood flow is being caused by such lesions, how clinically significant they are, how much emphasis should be placed on identifying them, and when they should be treated. This article seeks to improve the knowledge base of vascular practitioners who make clinical decisions about the diagnosis and treatment of obstructive iliac vein lesions.

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Section: B Established Post-thrombotic Syndrome With Iliac Vein Stenmentioning

confidence: 93%

May–Thurner syndrome and other obstructive iliac vein lesions: Meaning, myth, and mystery

2014

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“…Stenting across the inguinal ligament must be performed in these cases and can be done with good results ( Figure 1). 6 Given the relatively low radial strength of the Wallstent, a Gianturco Z stent (Cook Medical, Bloomington, Indiana) is used to provide additional strength across the confluence with an extension of the Gianturco stent beyond the Wallstent proximally into the IVC. The Gianturco Z stent should be oversized relative to the Wallstent with an overlap of the lower half of the Z stent within the Wallstent to prevent stent embolization.…”

Section: Conservative Managementmentioning

confidence: 99%

Stenting for obstructive iliac vein lesions

Jayaraj

2017

Veins and Lymphatics

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“…5). Da auch hier der Grundsatz gilt, dass der Stent sowohl proximal als auch distal im gesunden Venensegment enden soll, ist eine Stent-PTA bis in die endophlebektomierte VFC erforderlich, d. h. der Stent endet -im Gegensatz zu den Empfehlungen bei der arteriellen Stent-PTA -unterhalb des Leistenbands [24,26].…”

Section: Endophlebektomie Der Vfc Und Av-fistel-anlage Im Rahmen Der unclassified

Interventionelle Therapie des postthrombotischen Syndroms

et al. 2015

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Die Inzidenz der tiefen Venenthrombose (TVT) beträgt in Westeuropa 1/1000 Einwohner pro Jahr [39]. Je nach Lokalisation und Ausdehnung der TVT entwickeln 20-83 % der Patienten trotz optimaler Antikoagulation ein postthrombotisches Syndrom (PTS) [1,25].In etwa 40 % der Fälle mit TVT sind die iliofemoralen Venen betroffen [6], deren spontane Rekanalisation in ca. 70 % der Fälle nicht suffizient ist [29]. Nach iliofemoraler TVT ist nicht nur die Inzidenz, sondern auch die Morbidität des PTS deutlich erhöht. Patienten mit iliofemoraler TVT entwickeln unter konservativer Therapie in bis zu 50 % der Fälle ein schweres postthrombotisches Syndrom [1]. Kahn zeigte in einer Studie, dass die iliofemorale Lokalisation der TVT ein wesentlicher Risikofaktor für die Ausbildung eines schweren PTS ist [19]. Bei 44 % der Patienten mit einer iliofemoralen TVT trat innerhalb von 5 Jahren eine venöse Claudicatio auf, bei 15 % ein venöses Ulkus [16, 30]. Aufgrund der hohen Thrombuslast besteht bei der iliofemoralen TVT ein hohes Rezidivrisiko, welches ebenfalls mit einem erhöhten PTS-Risiko assoziiert ist [5, 7, 14]. » Die iliofemorale Lokalisation der TVT ist ein wesentlicher Risikofaktor für die Ausbildung eines schweren PTS Zu den Symptomen des PTS zählen: Schmerzen, Krämpfe, Schweregefühl in den Beinen, Parästhesien, Pruritus und venöse Claudicatio. Im Liegen und bei Anheben des betroffenen Beins kommt es zu einer Besserung der Symptome. Folgende Befunde sind nachzuweisen: Ödem mit Zunahme des Beinumfangs, Venektasien, Kollateralen auf der Bauchdecke oder in der Leistenregion, Hautrö-tung, Hyperpigmentierung, Hautinduration, subkutane Fibrose und venöse Ulzera. Das postthrombotische Syndrom führt zu einer signifikanten Beeinträchtigung der Lebensqualität [21] und hat beträcht-liche sozioökonomische Konsequenzen [18]. Es wurden 6 verschiedene Scores und Klassifikationen des PTS etabliert, in denen den verschiedenen Symptomen und Befunden entsprechende Punktwerte zugeordnet werden. Je nach Summe der Punktwerte wird das PTS in mild, moderat oder schwergradig klassifiziert. Der Villalta-Score wird zur Diagnose und Klassifikation des PTS am meisten verwendet (. Tab. 1Villalta-Score). Der Brandjes-und Ginsberg-Score werden ebenfalls nur beim PTS verwendet. Der Widmer-Score, die CEAP-Klassifikation (C = clinical condition, E = etiology, A = anatomical location, P = pathophysiology) und der Venous Clinical Severity Score (VCSS) werden zur Klassifikation aller chronisch-venösen Erkrankungen herangezogen [36]. PathogenesePostthrombotische Obstruktionen mit erhöhtem Outflow-Widerstand, geschädig-te Venenklappen mit Reflux und fibrosierte Venenwände mit verminderter Compliance führen zu einer venösen Hypertension [8,13,28]. Der erhöhte venöse Druck wird fortgeleitet in die Kapillaren, welche dilatieren; außerdem kommt es zu einer erhöhten kapillären Permeabilität. Dies führt zu Ödemen, Inflammation und Pig-

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Venous stenting across the inguinal ligament

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May–Thurner syndrome and other obstructive iliac vein lesions: Meaning, myth, and mystery

May–Thurner syndrome and other obstructive iliac vein lesions: Meaning, myth, and mystery

Stenting for obstructive iliac vein lesions

Interventionelle Therapie des postthrombotischen Syndroms

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