Ver�nderungen von Durchblutung und oxydativem Stoffwechsel des Gehirns bei Patienten mit einer Demenz

Abstract

The purpose of this retrospective study was to investigate how the blood flow and oxidative metabolism of the brain was changed in dementia and the influence of the age factor. Cerebral blood flow (CBF) was measured in 115 patients aged from 40 to 83 years by means of the Kety-Schmidt technique with the modification of Bernsmeier and Siemons. The cerebral metabolic rates of oxygen and CO2 were determined by the van Slyke method and by gaschromatography respectively and of glucose and lactate by standard enzymatic methods. All cases of dementia due to head injuries, cerebral infections, cerebral infarctions, exogenous or endogenous intoxications or circulatory diseases were excluded from this study, but no classification of the dementias was made. Statistical calculations were carried out by means of the analysis of variance for a two-way design. Cerebral blood flow did not show a normal distribution curve but was at least triphasic; CBF in demented patients was either lower than normal, normal or higher than normal. The distribution curves showed further that a low cerebral blood flow of mean 32.5 ml/100 g min coincided with a low CMR oxygen of 2.50 ml/100 g min; however, CMR glucose was either low (2.50 mg/100 g min), or nearly normal (4.50 mg/100 g min) or elevated (7.50 mg/100 g min). A normal (45.0 ml/100 g min) or enhanced (62.5 ml/100 g min) CBF correlated with a CMR oxygen which was either decreased to 2.75 ml/100 g min or increased to 4.75 ml/100 g min; CMR glucose was either decreased to 1.50 mg/100 g min, or nearly normal (4.50 mg/100 g min), or was elevated to 6.50 and 10.50 mg/100 g min with respect to the peaks of the distribution curves. It is assumed that the variability of the findings with respect to the blood flow and oxidative metabolism of the brain in dementia is due to different pathophysiological and pathobiochemical disturbances in the brain. A significant influence of age on CBF and metabolism in patients with dementia was not found.

Differentiation of the Dementias of Old Age by Ultrasonic Doppler Flowmetry: A Pilot Study

“…Hachinski et al (16), with the xenon‐133 technique, found that the cerebral blood flow in vascular (multi‐infarct) dementia was reduced, whereas that in degenerative dementia was normal. Hoyer et al (17), with the Kety‐Schmidt technique, found three types of cerebral blood flow (decreased, normal, increased) in a large group of nonspecified dementias. It is noteworthy that in the present study the systolic and diastolic blood velocities in many of the degenerative dementia patients were 50–100 percent greater than the velocities in either the vascular dementia or the nondemented patients.…”

Ein mögliches Risiko für geriatrische Risikopatienten durch eine intraoperative Störung der zerebralen Energieutilisation?

“…Der ausbleibende Konzentrationsanstieg der Kreatin-Kinase als ein intrazelluläres Enzym bestätigt unter Berücksichtigung der stabilen perioperativen Kreislaufbedingungen und dem Ausbleiben von Durchgangssyndromen, daß es bei den untersuchten Patienten nicht zu einem manifesten zerebralen Nervenzeiischaden gekommen ist. Die perioperativen Konzentrationsverläufe der untersuchten Parameter lassen vermuten, daß es intraoperativ über eine Störung der Sauerstoffutilisation (ischämische Penumbra) zu einer Verminderung der intrazellulären Energiegewinnung gekommen ist, wobei nicht klar ist, welches die Ursachen der gestörten Sauerstoffutilisation sind (2,3,13,24,26). Eine solche Penumbra sollte aber in ihrer klinischen Relevanz nicht unterschätzt werden, da moderne Gedächtnistheorien dem Bewußtsein und damit auch bestimmten Bewui3tseinsstörungen nicht mehr definierte Gehirnareale zuordnen (16,17,25).…”

Zur Ätiologie dementieller Syndrome

“…Die Diagnosen ,,zerebrale Durchblu tungsstörungen", ,,lerebro-vaskuläre InsuffIZienz" und "Zerebralsklerose" werden im klinischen Alltag und in der Praxis oft mit einer gewissen Großzügigkeit gestellt, obwohl weder das objektiv feststellbare Korrelat -Hirndurchblutung bzw. Hirnstoffwechsel -noch der pathoanatomische Befund bekannt sind (48) Unter den arteriosklerotisch bedingten Störungen stehen Veränderungen vom Multi-infarct-Typ im Sinne eines Status lacunaris, hervorgerufen durch zahlreiche Mikroinfarkte im Stammganglienbereich und in der Brücke, im Vordergrund. Klinisch ist die Erkrankung gekennzeichnet durch eine schlecht artikulierte Sprache, durch mangelnde Beweglichkeit der Zunge und ausgeprägte Behinderung des Schluckaktes, wobei wir psychopathologisch Zwangslachen, Zwangsweinen und Grimassieren finden können.…”