Vertigem postural fóbica: aspectos clínicos e evolutivos

Abstract

RESUMO -A vertigem postural fóbica (VPF), o segundo diagnóstico mais freqüente em ambulatório de distúr-bios vestibulares, é síndrome somatoforme caracterizada por desequilíbrio subjetivo e ataques breves de vertigem em situações específicas. Em período de 18 meses, a VPF foi observada em 41 pacientes, de 251 atendidos. Vinte e seis apresentavam VPF primária; em 65% havia distúrbios de ansiedade ou depressão, e 15 pacientes tiveram diagnóstico de VPF secundária. O exame neurológico e a avaliação complementar foram normais na maioria dos casos. Observou-se resposta favorável ao tratamento (antidepressivos, benzodiazepínicos, psicoterapia e/ou orientações) em 62% dos pacientes, sem diferença entre os grupos de VPF primária e VPF secundária. Apesar da alta prevalência, a VPF é subdiagnosticada. Entretanto, seu reconhecimento é importante para o tratamento adequado, evitando recorrência e incapacitação.PALAVRAS-CHAVE: vertigem postural fóbica, diagnóstico, tratamento. Phobic postural vertigo: clinical aspects and course of illnessABSTRACT -Phobic postural vertigo (PPV) is the second most common diagnosis on a dizziness unit. It is a somatoform syndrome characterized as a chronic and incapacitating condition with subjective imbalance and short attacks of dizziness. During a period of 18 months, PPV was observed in 41 patients among 251 of a dizziness unit. Twenty-six had primary PPV, among whom 65% had depressive or anxiety disorders, and 15 patients were diagnosed at secondary PPV. Normal neurological examination and diagnostic tests were observed in most cases. A favorable response to treatment (antidepressants, benzodiazepines, psychotherapy and/or orientation) was observed in 62% of all patients, without difference between both groups -primary and secondary PPV. Despite the high prevalence, PPV is misdiagnosed. Therefore one must attempt to recognize it, since its appropriate treatment prevents recurrence and incapacitation.KEY WORDS: phobic postural vertigo, diagnosis, treatment.A vertigem postural fóbica (VPF) caracteriza-se por uma combinação de sintomas subjetivos de vertigem oscilatória, com instabilidade postural e queixas de desequilíbrio que ocorrem sob forma de ataques em situações específicas [1][2][3] . Trata-se de distúr-bio somatoforme e seu diagnóstico pode ser estabelecido com base em critérios positivos 3,4 . Considerando apenas o aspecto vestibular, a vertigem postural fóbica pode ser primária, quando não está associada a outros distúrbios vestibulares orgânicos (sejam periféricos ou centrais) ou secundária, quando deflagrada por distúrbios vestibulares orgânicos que podem ou não persistir após o início do quadro somatoforme 4 .A relação entre VPF e transtornos psiquiátricos pode ser considerada da seguinte maneira: (1) existe associação de VPF com ansiedade, depressão, pâ-nico e agorafobia 4,5 . Embora esta associação seja freqüente, a VPF, por si só, não preenche os critérios para estes distúrbios segundo o DSM-IV 6 ; (2) sintomas importantes como tontura e desequilíbrio estão também presentes ...

Maneuvers for the treatment of benign positional paroxysmal vertigo: a systematic review

“…We also recommend that the study should not involve only otolaryngologists and neurologists, but all the other health care professionals involved in BPPV patient treatment such as general practitioners 1 , emergency physicians 4 , psychiatrists 41 and physical therapists 2 , we must be attentive to identify BPPV early on, know its main differential diagnosis and its treatment.…”

Manobras para o tratamento da vertigem posicional paroxística benigna: revisão sistemática da literatura

“…We also recommend that the study should not involve only otolaryngologists and neurologists, but all the other health care professionals involved in BPPV patient treatment such as general practitioners 1 , emergency physicians 4 , psychiatrists 41 and physical therapists 2 , we must be attentive to identify BPPV early on, know its main differential diagnosis and its treatment.…”

Chronic dizziness presenting in a patient with panic disorder: response to imipramine

“…Phobic avoidance is an associated behaviour. In another brazilian study 65% of patients with PPV also had a psychiatric diagnosis (but the authors do not specify the diagnosis) 7 . Dizziness is one of the symptoms of panic attacks, as are palpitations, shortness of breath and chest pain or discomfort, but psychiatrists usually do not refer panic disorder patients for otoneurologic evaluations as they refer them to cardiologic evaluations.…”