Vieno Porto Videotorakoskopija Gydant Tarpuplaučio, Dešiniojo Plaučio Šautinį Sužalojimą: Klinikinis Atvejis

Abstract

ĮvadasLietuvių autorių straipsniuose mažai informacijos apie šautinius vaikų sužalojimus.Jungtinėse Amerikos Valstijose (JAV) 4,2 % vaikų (nuo 0 iki 17 metų amžiaus) panaudojo šaunamąjį ginklą per pastaruosius metus (1). Šautiniai vaikų sužalojimai yra trečia pagal dažnį mirties priežastis tarp JAV vaikų (nuo 1 iki 17 metų amžiaus) (2).JAV kasmet miršta 1300 ir gydoma 5790 vaikų dėl šau-tinių sužalojimų. Tarp JAV vaikų mažėja mirčių dėl netyči-nių susižalojimų ir žmogžudysčių, tačiau didėja mirčių dėl savižudybių šaunamaisiais ginklais (3).Vaizdo torakoskopinės operacijos (videoassisted thoracoscopic surgery, VATS) yra saugios ir efektyvios gydant vaikų krūtinės ląstos ligas dėl mažesnės traumos ir pooperacinių skausmų, trumpesnės drenų laikymo trukmės ir trumpesnio pooperacinio lovadienio (4).Šiame straipsnyje pristatysime vaiko šautinio sužalo-jimo klinikinį atvejį. Ligonis tolimesniam pooperaciniam gydymui perkeltas į reanimacijos ir intensyvios terapijos skyrių. Klinikinis atvejisSekančią dieną padaryta kontrolinė krūtinės ląstos KT su peroraliniu kontrastavimu: tarpuplaučio hematoma nedidėja, stemplės vientisumas nepažeistas.Tolimesniam gydymui perkeltas į KUL krūtinės chirurgijos skyrių. Kontrolinėse plaučių rentgenogramose kliniš-kai reikšmingo turinio pleuros ertmėse nėra (3). Ketvirtą pooperacinę parą pašalintas dešinės pleuros drenas. Penktą pooperacinę parą ligonis išleistas į namus tolimesniam ambulatoriniam gydymui. Pooperaciniu periodu komplikacijų nestebėta. DiskusijaŠaunamieji ginklai pradėti naudoti dar Napoleono laikais. Nelaimėliai turėtų būti įvertinti ir pradėti gydyti laikantis ATLS (Advanced Trauma Life Support) rekomendacijų.Faktoriai, galintys turėti įtakos letalinei baigčiai: sistolinis arterinis kraujo spaudimas <90 mmHg, pradinė kūno temperatūra <34*C (6); bazių deficitas -8 ir daugiau padidina mirties riziką 25 % (7).Krūtinės ląstos šautiniai sužalojimai lyginant su kitų sričių šautiniais sužalojimais yra pagrindinė mirties priežastis per pirmą valandą po patekimo į ligoninę, dėl to skubios intervencijos būtinos (8).Turi būti skubiai įvertinama ir gydoma dėl penumo-/ hemotorakso drenuojant pleuros ertmę. Chiruginis gydymas indikuotinas, jei per pleuros drenus išsiskiria >20 % vaiko kraujo tūrio ar besitęsiant kraujavimui 2 ar > ml/kg per valandą. Ligoninės, užtikrinančios galimybę padaryti torakotomiją priėmimo skyriuje (širdies tamponados atveju), ženkliai pagerina išgyvenamumą (nuo 5 iki 50 %) (9, 10, 11). 66Vaizdo torakoskopinės operacijos (videoassisted thoracoscopic surgery, VATS) yra saugios ir efektyvios gydant vaikų krūtinės ląstos ligas dėl mažesnės traumos ir pooperacinių skausmų, trumpesnės drenų laikymo trukmės ir trumpesnio pooperacinio lovadienio (4). Mūsų skyriuje naudojama vieno porto torakoskopinės chirurgijos technika. IšvadosPatyrę krūtinės ląstos šautinius sužalojimus vaikai turi būti skubiai apžiūrimi ir gydomi.Vaizdo torakoskopinės operacijos (videoassisted thoracoscopic surgery, VATS) yra saugios ir efektyvios gydant vaikų krūtinės ląstos ligas dėl mažes-nės tr...