Volume Management in Critically Ill Patients: New Insights

Lopes, Marcel Rezende; Auler, José Otávio Costa; Michard, Frédèric

doi:10.1590/s1807-59322006000400012

Cited by 23 publications

(17 citation statements)

References 29 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Taip išvengiama nereikalingo skysčių mėginio, bet būtina dirbtinė plaučių ventiliacija ir sinusinis širdies ritmas, o tai riboja metodo pritaikomumą. Negalima nepaminėti ir keisto fakto -iki šiol literatūroje nėra vienodos su TST susijusios terminijos [27,28], o tai klaidina skaitytojus [29].…”

Section: Individualizuota Skysčių Terapijaunclassified

“…Širdies sistolinis tūris (kraujo išvarymo efektyvumas) padidėja dėl kristaloido infuzijos tik jeigu iki infuzijos širdies raumuo dar nebūna pasiekęs didžiausios susitraukimo jėgos ir jeigu plazmos atskiedimas efektyviai padidina kraujo tūrį ir veninį pritekėjimą į širdį (prieškrūvį). Tokie išoriniai veiksniai kaip padidėjęs intratorakalinis slėgis (dirbtinė ventiliacija, laparoskopinė intervencija) gali riboti prieškrūvio padidėjimą didėjant kraujo tūriui [28]. Tai paaiškina didelę hemodinaminio atsako į skysčių infuziją įvairovę.…”

Section: Plazmos Atskiedimas: Naujas Tikslinis Parametrasunclassified

See 1 more Smart Citation

Perioperacinė skysčių terapija: senos problemos, nauji sprendimai

Andrijauskas¹,

Sakavičiūtė²,

Ivaškevičius³

et al. 2012

View full text Add to dashboard Cite

Audrius Andrijauskas1, Indrė Sakavičiūtė2, Juozas Ivaškevičius1, Narūnas Porvaneckas3, Giedrius Kvederas2, Darius Činčikas1, Justas Mažunaitis2, Ugnė Marmaitė4, Lina Sakalaitė4, Povilas Andrijauskas4, Gerda Sakalauskaitė2 1Vilniaus universiteto Anesteziologijos ir reanimatologijos klinika,Šiltnamių g. 29, LT-04130 Vilnius, Lietuva2 Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas3 Vilniaus universiteto Reumatologijos, ortopedijos, traumatologijos, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos klinika4 Lietuvos sveikatos mokslų universitetasEl. paštas: audrius.andrijauskas@mf.vu.lt Perioperacinėje skysčių terapijoje vis dar lieka daugiau klausimų nei atsakymų. Prieš dešimtmetį įsivyravo individualus skysčių skyrimas vadovaujantis į tikslą nukreiptos skysčių terapijos (angl. goal-directed fluid therapy) algoritmais. Nors tuo metu tai buvo pažangus metodas, dabar jo naudojimo pagrįstumas jau sukelia diskusijų. Pavyzdžiui, abejojama, ar yra saugu, tikslinga ir fiziologiška maksimizuoti širdies susitraukimų jėgą. Taip pat įtariama, kad kraujotakos optimizavimas intraveniniais skysčiais gali sutrikdyti audinių hidrataciją. Deja, audinių skysčio tūrio matavimas ir jo pokyčių stebėsena yra neįmanomi klinikinėje praktikoje. Neseniai buvo sukurtas naujas metodas – mažasis infuzinis plazmos atskiedimo (mIPA) mėginys audinių hidracijai netiesiogiai įvertinti. Atliekant mIPA mėginį taikomos nedidelės kristaloidų infuzijos, kurias skiria 5 min. laikotarpiai be skysčių, o pagrindinis tikslinis parametras yra plazmos atskiedimas. Trumpoje apžvalgoje taip pat aptariamos hemoglobino (SpHbTM) neinvazyvaus matavimo galimybės plazmos atskiedimo stebėsenai. Aprašomi mIPA mėginio klinikinio išbandymo rezultatai ir ateities tyrimų hipotezės. Reikšminiai žodžiai: audinių hidracija, kristaloidų tirpalas, skysčių terapija, intersticinis skystis, hemoglobinas, plazmos atskiedimas, limfos apytaka, mikrocirkuliacija.Perioperative fluid therapy: old problems, new solutions Audrius Andrijauskas1, Indrė Sakavičiūtė2, Juozas Ivaškevičius1,Narūnas Porvaneckas3, Giedrius Kvederas2, Darius Činčikas1, Justas Mažunaitis2,Ugnė Marmaitė4, Lina Sakalaitė4, Povilas Andrijauskas4, Gerda Sakalauskaitė2 1Vilnius University Clinic of Anaesthesiology and Intensive Care, Šiltnamių Str. 29, LT-04130 Vilnius-43, Lithuania2Medical Faculty, Vilnius University3Vilnius University Clinic of Rheumatology, Orthopaedics, Traumatology, Plastic and Reconstructive Surgery4Lithuanian University of Health SciencesE-mail: audrius.andrijauskas@mf.vu.lt There are still more questions than answers in the current perioperative fluid therapy. The individualized goal-directed fluid therapy became the prevailing method a decade ago. However, now it is surrounded by the concerns and questions such as whether it is appropriate to maximize the cardiovascular performance. Also, there is a justified concern that it can be associated with the deterioration of body hydration status. The new method – minimal volume loading test (mVLT) – has been recently introduced for the indirect evaluation of the whole-body tissue hydration. It implies administration of consecutive relatively small crystalloid boluses separated by 5 minute periods without fluid. The plasma dilution is employed as the target parameter. The applicability of the noninvasive measurement of hemoglobin (SpHbTM) is discussed. The results of the initial mVLT method validation studies are shortly described along with the hypotheses for the future research. Keywords: tissue hydration, crystalloid solution, fluid therapy, interstitial fluid, hemoglobin, plasma dilution, lymphatic turnover, microcirculation

show abstract

Section: Individualizuota Skysčių Terapijaunclassified

Section: Plazmos Atskiedimas: Naujas Tikslinis Parametrasunclassified

Perioperacinė skysčių terapija: senos problemos, nauji sprendimai

Andrijauskas¹,

Sakavičiūtė²,

Ivaškevičius³

et al. 2012

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Gerokai didesniu specifiškumu pasižymi tūriniai prieškrūvio matavimai, pavyzdžiui, pats jautriausias iš jų -bendras galinis diastolinis tūris (BGDT) [22]. Deja, šio matavimo jautrumas cirkuliuojančio tūrio atžvilgiu yra nepakankamas, nes BGDT indeksas <600 ml/m 2 siejamas su hipovolemija, indeksas >800 ml/ m 2 -su hipervolemija, o tarpinės reikšmės -su pačiomis įvairiausiomis cirkuliacijos būsenomis [23]. Taigi, statinė prieškrūvio vertinimo klinikinė nauda cirkuliacijos būklei nustatyti yra labai menka.…”

Section: Hemodinamikos Parametrai Vertinant Cirkuliacijos Būklęunclassified

Hipotenzinė anestezija atliekant klubo ir kelio sąnarių endoprotezavimą: į tikslą nukreiptas skysčių terapijos algoritmas

Andrijauskas¹,

Ivaškevičius²,

Kocius³

et al. 2008

View full text Add to dashboard Cite

Audrius Andrijauskas1, Juozas Ivaškevičius1, Manvilius Kocius2, Narūnas Porvaneckas2, Darius Činčikas1, Jeugenija Olševska11 Vilniaus universiteto Anesteziologijos ir reanimatologijos klinika,Šiltnamių g. 29 LT-04130 Vilnius2 Vilniaus universiteto Reumatologijos, ortopedijos, traumatologijos,plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos klinika, Šiltnamių g. 29 LT-04130 VilniusEl paštas: Audrius.Andrijauskas@mf.vu.lt Kontroliuojama hipotenzinė anestezija jau ilgą laiką taikoma siekiant sumažinti kraujo netektį ir kraujo perpylimo poreikį. Be to, sumažinus arterinį kraujo spaudimą, pagerėja operavimo sąlygos („sausas operacinis laukas“). Atsiranda galimybė sumažinti išorinį mechaninį spaudimą, taikomą operuojamos galūnės kraujotakai sustabdyti atliekant kelio sąnario endoprotezavimą, arba net visai jo netaikyti. Šiuolaikiniai metodai grindžiami įvairiais valdomą hipotenziją sukeliančiais veiksniais, kaip pavyzdžiui, tai gali būti (a) kraujagysles plečiantys vaistai, (b) centrinė simpatinė blokada ir (c) stiprų kardiodepresinį-vazopleginį poveikį turintys inhaliaciniai anestetikai. Taikant hipotenzinę anesteziją, didžiausią rūpestį kelia paciento saugumo užtikrinimas. Ypatingą pavojų kelia „nebyli“ organų išemija dėl nepakankamo jų aprūpinimo krauju, nes ji gali sutrikdyti audinių ir organų funkciją ar net sukelti žūtį. Taigi, užtikrinant metodo saugumą lemiama reikšmė tenka efektyvaus cirkuliuojančio tūrio (normovolemijos) palaikymui arterinės hipotenzijos sąlygomis. Deja, iki šiol nėra paprasto, patikimo ir veiksmingo metodo, kuris leistų užtikrinti šią ypač svarbią paciento saugumo sąlygą. Tradicinius kraujotakos optimizavimo metodus šiuo metu keičia skysčių terapijos metodai, grindžiami į tikslą nukreiptų priemonių taikymo koncepcija. Remdamiesi šia koncepcija autoriai sukūrė klinikinį TNP algoritmą, kuris skirtas normovolemijai užtikrinti, atliekant kelio ir klubo sanario planinį endoprotezavimą hipotenzinės anestezijos sąlygomis. Algoritmas pateikiamas kartu su svarbiausių hemodinamikos parametrų taikymo ir klinikinio interpretavimo ypatumų apžvalga. Reikšminiai žodžiai: hemodinamika, į tikslą nukreipta skysčių terapija, skysčiai, transfuzija, algoritmas Hypotensive anaesthesia in total hip and knee arthroplasty: algorithm for the goal-directed fluid management Audrius Andrijauskas1, Juozas Ivaškevičius1, Manvilius Kocius2, Narūnas Porvaneckas2, Darius Činčikas1, Jeugenija Olševska11 Vilnius University Clinic of Anaesthesiology and Intensive Care,Šiltnamių str. 29 LT-04130 Vilnius, Lithuania2 Vilnius University Clinic of Rheumatology, Orthopaedics, Traumatology, Plastic and Reconstructive Surgery, Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, LithuaniaE-mail: Audrius.Andrijauskas@mf.vu.lt Hypotensive anaesthesia is a technique that deploys the controlled reduction of mean arterial pressure. It has been used for decades to reduce intraoperative blood loss and related blood transfusions, also to ensure the ‘dry operating field’ and minimize the tourniquet inflation pressure in patients undergoing total hip (THA) and knee (TKA) arthroplasty. Hypotensive anesthesia can be achieved in different ways such as (a) by decreasing cardiac output with vasodilatory agents, (b) inducing the sympathetic block by spinal and/or epidural anaesthesia, and/or (c) by using potent anesthetic gases in general anaesthesia. The major concern in the method’s clinical applicability is the patient’s safety. Inherent risks related to hypotensive anaesthesia are mainly associated with the concern of occult tissue hypoperfusion resulting from inadequately compensated relative hypovolemia. Therefore, maintaining an effective circulating volume (normovolemia) is crucial for the safe management of controlled arterial hypotension. However, the lack of a simple, reliable and effective method for the guidance of appropriate measures is an ongoing deficiency. Conventional strategies aiming to establish, monitor and maintain normovolemia are currently replaced by the goal-directed management (GDM) in fluid therapy. It has already become a standard of care in selected patients such as those undergoing major abdominal surgery. On the basis of goal-directed fluid management, authors have developed a GDM algorithm for the optimization of fluid status, aiming to secure normovolemia during hypotensive anaesthesia. The new algorithm is highlighted along with a review of related issues of its clinical application. Key words: hemodynamics, goal-directed-management, fluid, transfusion, algorithm

show abstract

“…Patients who fail to respond to adequatevolume replacement requirehemodynamic support with the use of vasopressors and inotropes (11)(12).…”

Section: Fluid Management and Cardiovascularsupportmentioning

confidence: 99%

Surgical Critical Care: From Old Boundaries to New Frontiers

2007

View full text Add to dashboard Cite

The surgical specialty of critical care has evolved into afi eld where the surgeon manages complex medicala nd surgical problems in critically ill patients. As as pecialty, surgicalc riticalc are began when acutely ill surgical patients were placed in ad esignated area within ah ospital to facilitate the delivery of medical care. As technology evolved to allow for development of increasingly intricate and sophisticated adjuncts to care, there has been recognition of the importance of physician availability and continuity of care as key factors in improving patient outcomes. Guidelines and protocols have been established to ensure quality improvement and are essential to licensing by state and national agencies. The modern ICU team provides continuous daily care to the patient in close communication with the primary operating physician. While the ultimate responsibility befallsthe primary physician who performed the preoperativeevaluation and operative procedure, the intensivist is expected to establish and enforce protocols, guidelines and patient care pathways for the critical care unit. It is difficult to imagine modern surgical ICU care without the surgical critical care specialist at the helm.

show abstract

Volume Management in Critically Ill Patients: New Insights

Cited by 23 publications

References 29 publications

Perioperacinė skysčių terapija: senos problemos, nauji sprendimai

Perioperacinė skysčių terapija: senos problemos, nauji sprendimai

Hipotenzinė anestezija atliekant klubo ir kelio sąnarių endoprotezavimą: į tikslą nukreiptas skysčių terapijos algoritmas

Surgical Critical Care: From Old Boundaries to New Frontiers

Contact Info

Product

Resources

About