Vorstellung eines pragmatischen Konzeptes zur bedarfsadaptierten Ernährungstherapie des kritisch kranken Patienten

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die korrekte Anpassung der Ernährungstherapie des kritisch kranken Patienten stellt eine Herausforderung für jeden Intensivmediziner dar. Vor allem eine Überernährung muss hierbei in den ersten Tagen der kritischen Erkrankung unbedingt vermieden werden. Bisher publizierte Arbeiten zu dieser Thematik sind oft komplex und teilweise widersprüchlich, was die praktische Umsetzung weiter erschwert. Unser Ziel ist daher die Vorstellung eines einfachen und praktikablen Ernährungskonzepts, welches neben pathophysiologischen Grundlagen auch die Implementierung der neueren wissenschaftlichen Literatur und der aktuellen Leitlinien beinhaltet. Ergebnisse Unser Ernährungsalgorithmus beruht auf den Veränderungen des Metabolismus kritisch kranker Patienten und bezieht daher die endogene Substratproduktion mit ein. In der Akutphase führen die Ausschöpfung vorhandener Leberglykogenreserven sowie eine gesteigerte Glukoneogenese in Verbindung mit einer peripheren Insulinresistenz in der Regel zu einer ausgeprägten Hyperglykämie. Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, wird die Ernährungstherapie frühzeitig mit zunächst nur geringer Zufuhr begonnen (10 – 20 ml/h). In den folgenden Stunden und Tagen wird die (par)enterale Zufuhr abhängig von der aktuellen individuellen metabolischen Toleranz – erkennbar anhand von Blutzuckerwerten sowie notwendiger Insulindosierung – schrittweise erhöht (oder reduziert), bis das angestrebte Ernährungsziel erreicht ist. Zusammenfassung Unser Konzept erweitert bisher publizierte Ernährungsalgorithmen, indem es eine praktikable Handlungsanweisung unter Beachtung der endogenen Substratproduktion bietet. Durch Einbeziehung von einfachen, günstigen und ubiquitär verfügbaren Parametern ermöglicht es eine frühe, bedarfsadaptierte Ernährung, die das Risiko einer Überernährung minimiert.