Wenn COVID nicht aufhört: Post-COVID-Verläufe mit Fatigue und Belastungsintoleranz

Abstract

Hinter „Post-COVID“ verbergen sich pathobiologisch unterschiedliche Entitäten, von Schädigungen bestimmter Organe bis hin zu neu auftretenden Autoimmun-Erkrankungen. In diesem Beitrag wird es vor allem um die Langzeitverläufe mit den Leitsymptomen Fatigue und Belastungsintoleranz gehen. Sie sind auch von anderen Infektionskrankheiten bekannt und umfassen als schwerwiegendste Entität die Systemerkrankung Myalgische Enzephalomyelitis/Chronisches Fatigue-Syndrom.

Interdisziplinäres, kollaboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von Myalgischer Enzephalomyelitis/Chronischem Fatigue-Syndrom

“…80% der Fälle Folge einer Infektion und tritt in der postakuten Phase auf [ 1 – 3 , 11 ]. Zu den dokumentierten Auslösern von ME/CFS zählen neben Infektionen auch chirurgische Eingriffe, Wiederbelebungsmaßnahmen oder Traumata im Bereich des Schädels und der Halswirbelsäule [ 6 , 12 ]. Bei einem Teil der Betroffenen ist der Auslöser unbekannt.…”

“…flussvermittelter Vasodilatation (FDM) an der A. brachialis oder mittels postocclusiver-reaktiver Hyperämie (PORH) – Messung, Oxygen-To-See (O2C), Nagelfalzmikroskopie, venöses Pooling Analyse der retinalen Mikrozirkulation [ 78 ] Blutuntersuchung auf zirkulierende Mikroclots [ 79 – 82 ] Blutuntersuchung oder Muskelbiopsie zur Abklärung einer mitochondrialen Dysfunktion [ 1 , 83 – 86 ] Blutuntersuchung auf erhöhte Laktatwerte [ 87 – 89 ] b) Abklärung einer pathologische physiologische Aktivitäts-Erholungsreaktion : Doppelte Handkraftmessung [ 41 ] mit jeweils 10 Zügen im Abstand von mindestens einer Stunde Kardiopulmonaler Belastungstest an zwei aufeinander folgenden Tagen im Abstand von 24 Stunden: [ 42 , 44 ] Da dieser Test bei ME/CFS-Erkrankten zu einer dauerhaften Verschlechterung des Gesundheitszustandes führen kann, soll das Verfahren außerhalb von Studien nicht [ 39 , 43 ] und auch dann nur wie von Faghy et al. 2024 beschrieben, adaptiert angewendet werden [ 90 ] Blutuntersuchung auf inadäquate Laktatakkumulation [ 87 – 89 ] Pathologische Fatigue mit Einschränkungen der Alltagsfunktion „Zu den vorausgegangenen Anstrengungen unverhältnismäßige, durch Schlaf nicht zu beseitigende körperliche, geistige und/oder seelische Erschöpfung“ [ 12 ] Fatigue Assessment Scale c (FAS) Fatigue Skala (FS) [ 91 ] Fatigue Severity Scale (FSS) [ 92 ] Chalder Fatigue Questionnaire (CFQ) [ 93 ] MBSQ [ 75 ], Teil I Differentialdiagnostik/Abgrenzung anderer Ursachen für Fatigue, falls entsprechende klinische Hinweise vorliegen, [ 6 ] z. B. Sarkoidose, Lupus erythematodes (LE), Morbus Bechterew, Psoriasisarthritis, Sjögren-Syndrom, Kollagenosen, Fibromyalgie, Diabetes mellitus, Hypothyreose, Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Addison, Hyperkalzämie, Endometriose, Anämie, Eisenmangel, Vitaminmangel, maligne Erkrankungen („Tumorfatigue“), Z. n. onkologischer Therapie, angeborene Immundefekte (z.…”

S1 guidelines for the management of postviral conditions using the example of post-COVID-19

“…Postvirale Fatigue ist nicht nur Müdigkeit oder Erschöpfung, sondern bezeichnet eine „zu den vorausgegangenen Anstrengungen unverhältnismäßige, durch Schlaf nicht zu beseitigende körperliche, geistige und/oder seelische Erschöpfung“ [ 274 ].…”

“…PEM ist eine „nach (auch leichter) Alltagsanstrengung auftretende Verschlechterung der Beschwerden, die oft erst nach einer Zeitverzögerung von mehreren Stunden oder am Folgetag einsetzt, mindestens bis 14 h nach Belastung noch spürbar ist und oft mehrere Tage (bis Wochen) und im schlimmsten Fall dauerhaft anhält . Auslöser können dabei sowohl körperliche, kognitive als auch emotionale, sensorische oder orthostatische Belastungen sein“ [ 274 ]. Es gibt mehrere, jedoch aufwendige objektivierbare Untersuchungsmethoden, die aber auch für die PatientInnen höchst belastend sind, wenn nicht zu starker Verschlechterung führen und nicht in der hausärztlichen Versorgung durchgeführt werden können.…”

“…Bei Vorliegen von PEM kann aufgrund der nachgelagerten Zustandsverschlechterung eine Aktivierungstherapie nicht erfolgen, sondern es ist die Therapieform [ 11 , 283 ] des Pacings zu wählen (s. dazu Abschn. 12.2.1) [ 274 , 284 ]. Bei Fehlen von PEM/PESE ist dagegen die Aktivierungstherapie im Sinne von „graded exercise“ der angemessene Zugang (s. dazu 12.2.2).…”