WHO Needs High FIO2?

Abstract

ForumWorld Health Organization and the United States Center for Disease Control have recently recommended the use of 0.8 FIO 2 in all adult surgical patients undergoing general anaesthesia, to prevent surgical site infections. This recommendation has arisen several discussions: As a matter of fact, there are numerous studies with different results about the effect of FIO 2 on surgical site infection. Moreover, the clinical effects of FIO 2 are not limited to infection control.We asked some prominent authors about their comments regarding the recent recommendations

Surgical Site Infection: Are Surveillance and Risk Prevention Measures Institutionally Applied?

“…No procedimento operatório, qual seria o aumento em FiO2 quando existir oxigênio suficiente para o tecido cirúrgico? (17) .…”

“…A FiO2 elevada deve ser usada em pacientes que a necessitam, ou seja, naqueles em que o suprimento mais baixo de oxigênio não consegue manter a oxigenação dentro das margens de segurança (17) . Na sala cirúrgica, as diretrizes recomendam o direcionamento da oxigenação a um nível de saturação de oxigênio (SaO2) ≥ 92%.…”

“…Na sala cirúrgica, as diretrizes recomendam o direcionamento da oxigenação a um nível de saturação de oxigênio (SaO2) ≥ 92%. Entretanto, pacientes cirúrgicos geralmente recebem a FiO2 entre 0,4 e 0,8, resultando em valores de saturação ≥ 96% em quase todos os casos (17) .…”

“…Com base neste relatório, conclui-se que a maioria dos pacientes cirúrgicos já recebem FiO2 "elevada", resultando possivelmente em oxigenação suprafisiológica (17) . Outro aspecto a considerar é que a atelectasia pode ser desencadeada mais facilmente durante a anestesia e no pós-operatório ao respirar um nível elevado de fração de oxigênio.…”

Perioperative Hyperoxyphobia: Justified or Not? Benefits and Harms of Hyperoxia during Surgery

“…The 2016 World Health Organisation guidelines on prevention of surgical site infections (SSI) recommended the use of a FiO 2 of 0.80 in intubated patients undergoing surgery [1]. This guideline, developed without the involvement of anaesthetists, added to the discussion and elicited several letters from around the world criticising its conclusions [2][3][4][5][6], especially when some of the trials demonstrating a positive effect on SSI were retracted or came under scrutiny [7][8][9][10]. Recently, the World Health Organisation updated its guidelines, (now also with the support of anaesthetists), based on a new systematic review excluding the questionable trials [11], and an independent review specifically focussing on potential adverse effects of hyperoxia [12].…”