Wszczepialne systemy dostępu naczyniowego u chorych na nowotwory

Abstract

Wszczepialne systemy dostępu naczyniowego (totally implantable venous access devices -TIVDs) są bardzo dogodnymi, długotrwałymi dostępami do centralnego naczynia żylnego. Stanowią one niezastąpione rozwiązanie u pacjentów z trudnościami w dostępie do żył obwodowych wymagającymi chemioterapii, żywienia parenteralnego, antybiotykoterapii czy częstych pobrań krwi do badań laboratoryjnych. Porty naczyniowe implantowane są przez lekarzy różnych specjalności: chirurgów, anestezjologów, onkologów i radiologów inwazyjnych. Sam sposób kaniulacji naczynia również może być różny: drogą wenesekcji bądź przezskórnej punkcji. W celu osiągnięcia dostępu do żył centralnych najczęściej używane są prawe żyły: szyjna wewnętrzna i podobojczykowa. Implantacja portów naczyniowych, jak każda interwencja zabiegowa, wiąże się z możliwością wystąpienia powikłań ostrych, wczesnych i późnych. Powikłania ostre związane są bezpośrednio z zabiegiem i są wynikiem nieprawidłowej techniki implantacji bądź anomalii anatomicznych. Powikłania wczesne występują w niedługim okresie po implantacji portu. Spośród powikłań późnych w praktyce onkologicznej szczególnie uciążliwe są dwa: infekcje i zakrzepica związana z długotrwałą obecnością cewnika. Mimo wszystkich swoich ograniczeń i powikłań związanych ze stosowaniem portów naczyniowych od ponad trzech dekad nie znalazły one alternatywy. Stały postęp technologiczny i edukacja personelu medycznego pozwala na zastosowanie wszczepialnych systemów dostępu naczyniowego u wielu chorych, co przekłada się na usprawnienie terapii i poprawę jakości życia pacjentów onkologicznych.

Management of blood infection caused by colonization of the vascular port with klebsiella variicola in case of patient treated with palliative chemotherapy

“…The central veins are the direct inflows of the upper and lower vena cava [1,2]. Currently, the most common way of obtaining central access is cannulation of the internal jugular and subclavian vein [3]. Currently, we distinguish the following types of central vascular catheters: peripheral central catheters, centrally introduced central catheters, tunneled or non-tunneled, fully implanted central vessel ports [1,4,5,6,7].…”

“…The central vascular port is a subcutaneous implant system built of a chamber with a slygone membrane and a catheter [3]. Usually the ventricle is located in the right subclavian area and the catheter tip is located on the border of the superior vena cava and the right atrium.…”

“…The incidence of infections associated with the presence of a central venous catheter is approximately 0.8 -16% [3,5,8,9]. There are local infections, port/tunnel pocket infection and catheter blood infections [5].…”

“…The port membrane can only be punctured with the Huber needle. It is a special needle with a spoon-like cut, which pushes the fibers of the membrane apart and does not cut holes in it [3,5]. Diagnosis criteria: the number of colonies grown from port blood is three times higher than the number of colonies grown from peripheral blood and/or: the same pathogen was grown in the material from the port and peripheral blood> 15 CFU/ml (semiquantitative method) or> 103 CFU (quantitative method); and/or: the bacterial cultures in the port blood have grown at least two hours earlier than the bacterial cultures in the peripheral blood [5,11,12,13].…”

“…Removal of the intravenous port is also recommended when severe sepsis, infected venous thrombosis, infective endocarditis, tunnel infection, port abscess [5,7,14]. The risk of relapse from catheter blood infection is about 7.3-16% [3,17]. To prevent infection, the port should be operated under aseptic conditions (chlorhexidine and alcohol solutions are recommended for disinfection), only by trained nursing and medical personnel [5].…”