Wurden schizophrene Maßregelpatienten zuvor in der Allgemeinpsychiatrie unzureichend behandelt?

Pilot-Anwendung eines modularen ambulanten Therapieprogramms im Anschluss an PsychKG-Unterbringungen wegen Fremdgefährdung bei Patienten mit Psychose-Erkrankungen

“…Dieser ist in Anlehnung an forensisch-psychiatrische Nachsorgestrategien einerseits dichter, im Zweifel aufsuchend konzipiert (vgl. [29]). Andererseits trägt er durch Modularität und individuelle Bedarfsadaptation der Therapiebausteine und Kontaktfrequenz dem von Nitschke et al [30] geäußerten Vorbehalt Rechnung, dass die eingeschränkten Ressourcen schizophrener Patienten im Hinblick auf die Nähe-Distanz-Regulation berücksichtigt werden sollten, wenn es darum geht, Akzeptanz einer intensivierten ambulanten Versorgung zu erreichen.…”

Schizophreniforme Erkrankungen, Psychose und Tötungsdelikte: Die Bedeutung sozialtherapeutischer Maßnahmen zur Prävention von Delikten

“…B. Bedrohung, Verfolgung, Verletzung) in Verbindung stehen [14,15]. Aus diesem Grunde fordern Kröber und Hodgins den Einsatz von Risiko-Checklisten, wie sie in der forensischen Psychiatrie verwendet werden, auch in der Allgemeinpsychiatrie, um besonders gefährdete Patienten zu identifizieren [16,17]. Ferner sollten Gewaltandrohungen Psychosekranker ernst genommen werden [14].…”

“…Auch sei mindestens eine allgemeinpsychiatrische stationäre Behandlung nach Auftreten des Risikoindikators erfolgt. In einer anderen Studie wurde jedoch eine mögliche unzureichende Behandlung potenziell psychisch kranker Rechtsbrecher in der Allgemeinpsychiatrie als Grund für die starke Zunahme forensischer Patienten in den letzten 12 Jahren ausgeschlossen [16]. Einschränkend ist zu den gegenwärtig als relevant erachteten Risikofaktoren im Hinblick auf zukünftige Gewalt eine Metaanalyse von Large und Kollegen zu erwähnen, in der eine starke Korrelation zwischen der allgemeinen Rate von Tötungsdelikten eines Landes und der korrespondierenden Rate von Tötungsdelikten schizophrener Täter festgestellt wurde.…”

“…Eine Woche vor dem Delikt wurde der Patient das letzte Mal bei seinem Psychiater vorstellig, ohne dass dieser etwas von den Drohungen des Patienten wusste. Anhand der deutlich erkennbaren Risikofaktoren wäre es, wie von Kröber und Hodgins gefordert, empfehlenswert, Instrumente zur Einschätzung des künftigen Gewalt-oder Kriminalitätsrisikos, wie sie bereits in der forensischen Psychiatrie als Standard eingesetzt werden, auch in der Allgemeinpsychiatrie anzuwenden[16,17]. Beim Vergleich der Ergebnisse dieser Studie mit der Studie von Rink[21], im Rahmen deren Fälle aus den Jahren 1947-1971 nachbeurteilt wurden, zeigten sich bezüglich eindeu-Gleichwohl ergibt sich aus den beschriebenen Gemeinsamkeiten der genannten Fälle und unter Einbeziehung des jetzigen Wissensstandes die Empfehlung, folgende Merkmale bei schizophrenen Patienten als Warnhinweise für eine mögliche Eskalation in Richtung eines schweren Gewaltdelikts zu berücksichtigen: Verfolgungswahn, akustische Halluzinationen (insbesondere imperative Stimmen), Abbruch der Neuroleptikaeinnahme, Todesdrohungen sowie Gewaltdelikte in der Vorgeschichte.…”

Kann man die akute Gefährlichkeit schizophren Erkrankter erkennen?

“…Gleichwohl war er nicht für alle Patienten ideal, speziell für die Problemgruppe eher chronisch kranker Schizophrener mit geringen Kooperationsfähigkeiten; für diese wünschte man sich Mög-lichkeiten längerdauernder stationärer Behandlung, die nicht so aufwendig sein muss wie die übliche stationäre Krisenintervention, und bessere (zudem ausfinanzierte) ambulante Behandlungsmöglichkeiten, auch im Sinne einer nachgehenden Fürsorge. Die Studie von Seliger u. Kröber(31) in diesem Heft könnte bedeuten, dass dies vor zwanzig Jahren schon nicht gut funktionierte, sich allerdings auch nicht wesentlich verschlechtert hat, während aber der Anteil der sozial desintegrierten und substanzmissbrauchenden Patienten weiter zunimmt.Tatopfer von Gewaltdelikten Schizophrener sind in der großen Mehrheit der Fälle enge Bezugspersonen wie Verwandte und Bekannte(Arseneault et al 2002); genannt wurden 72 % enge Bezugspersonen, 16% rollenspezifische Bezugspersonen, und nur 12 % der Tatopfer standen in keiner Beziehung zum Kranken. Keine besondere Rolle spielen schizophrene Mütter bei der Tötung Neugeborener unter der Geburt, wohl aber bei postpartalen Psychosen und dann bei der Tötung bereits länger mit ihnen zusammenlebender Kinder(11,29); allerdings ist die weit überwiegende Mehrzahl tötender Mütter nicht schizophren.…”