Yttrium radiosynoviorthesis in the treatment of knee arthritis in rheumatoid arthritis: a systematic review

Abstract

Objective-To consider the question: How strong is the evidence in favour of yttrium synovectomy in chronic knee arthritis in patients with rheumatoid arthritis in comparison with placebo and intraarticular steroid treatment? Methods-A systematic review of the literature was performed using Medline and the Embase database. Results-Initially, seven papers were identified, but only two met the inclusion criteria. Neither study showed evidence in favour of yttrium synovectomy. Conclusion-From the point of view of evidence based medicine it should be seriously questioned whether yttrium synovectomy deserves a place in clinical practice.

Indikation zur Radiosynoviorthese

“…Bei erheblicher Synovialzottenbildung, bei bestehenden Verklebungen im Gelenk oder bei massiven Fibrinablagerungen ist zudem die gleichmäßige intraartikuläre Verteilung des Radiokolloids nicht sicher gewähr-leistet. Die resultierende ungleichmäßi-ge Bestrahlung erklärt die zumeist nur mäßigen Erfolgsraten einer alleinigen RSO bei dem geschilderten Krankheitsbild und einem Befall der großen Gelenke [14,21]. Prospektiv randomisierte klinische Studien zeigten, dass eine alleinige RSO ohne zuvor durchgeführte operative Synovektomie gegenüber einer intraartikulä-ren Kortisontherapie im Kniegelenk keine Vorteile erbringt [14,15].…”

“…Die resultierende ungleichmäßi-ge Bestrahlung erklärt die zumeist nur mäßigen Erfolgsraten einer alleinigen RSO bei dem geschilderten Krankheitsbild und einem Befall der großen Gelenke [14,21]. Prospektiv randomisierte klinische Studien zeigten, dass eine alleinige RSO ohne zuvor durchgeführte operative Synovektomie gegenüber einer intraartikulä-ren Kortisontherapie im Kniegelenk keine Vorteile erbringt [14,15]. Gerade im Kniegelenk ist die operative Synovektomie, die zumeist arthroskopisch durchgeführt werden kann, die effizienteste Maß-nahme, um ausgeprägte Synovialhypertrophien zu behandeln [4].…”

Radiosynoviorthese

“…Jahre später erschien eine erste Metaanalyse [24] über die Wirksamkeit und Unbedenklichkeit der RSO mit 90-Yttrium am Kniegelenk. Heuft-Dorenbosch et al [22] veröffentlichten 2000 eine umfangreiche Übersicht zur RSO (Evidenz-Level Ia). Die Autoren sichteten 184 Arbeiten zu dieser Thematik, von denen nach ihrer Auffassung letztlich nur fünf [1,4,6,15,50] …”

Arthroscopic Synovectomy in Rheumatoid Arthritis of Wrist

“…Yttrium-90, Rhenium-186, erbium-169, are available. 36,41 Following an intraarticular injection of a β-emitting radioisotope with a very short range, local irradiation resulted in sclerosis and finally fibrosis of the synovial membrane, achieving a significant reduction in pain and joint effusion. Radiation synovectomy is suitable for patients who suffer from clinical symptoms under standardized anti-rheumatoid drug therapy and in whom a pretherapeutic three-phase bone scan shows clear signs of hyperperfusion in their painful joints that is indicative of synovitis.…”

“…35 Eventually, nitrogen mustard, thio-tepa, methotrexate and antibiotics fell into disuse because of their adverse effects or lack of efficacy on the cartilage, even though osmic acid is still used occasionally in some countries. [36][37][38][39] RADIATION SYNOVECTOMY Synovectomy by radioisotopes was first attempted in the 1950s. Radiation synovectomy is a regularly practiced nuclear medicine therapy in patients suffering from pain, recurrent joint effusion and restricted movement due to inflammatory and degenerative joint disease.…”