Ein wichtiges Anliegen des Arztes ist es, den unterschiedlichen Arten schmerzhafterSyndrome adäquat zu begegnen. Grundlage jeder Schmerztherapie muss eine Analyse der schmerzverursachenden Mechanismen sein. Insbesondere ist zu klären, ob es sich um ein akutes oder chronisches Schmerzsyndrom handelt.
SchmerzformenDer akute Schmerz z. B. nach einer Operation wird über das nozizeptive Nervensystem vermittelt. Es nimmt den auf den Organismus schädigend wirkenden Reiz wahr, um nach Umwandlung des noxischen Reizes in Aktionspotenziale dessen Weiterleitung in das zentrale Nervensystem zu bewerkstelligen. Gleichzeitig erfolgt eine zentrale Informationsverarbeitung, die zur Sinneswahrnehmung "Schmerz" mit seinen kognitiven und emotionalen Komponenten führt. Der adäquate Reiz für das nozizeptive System ist die Gewebsschädigung -also der noxische Reiz. Die Entstehungsweise der verschiedenen Schmerzformen wird im Folgenden kurz dargestellt:Nozizeptorschmerzen entstehen durch die Erregung von Nozizeptoren der Haut, Skelettmuskulatur, Sehnenfaszien, Gelenke u. a. ◗ ᭤ Viszerale Nozizeptorschmerzen entstehen durch Reizung von Schmerzrezeptoren in den inneren Organen des Brust-und Bauchraums. ◗ ᭤ Neuropathische Schmerzen können durch Kompression oder Irritation peripherer Nerven entstehen: Schmerzen bei Polyneuropathien (diabetische Polyneuropathie, iatrogene Polyneuropathien durch bestimmte Chemotherapeutika) oder nach mechanischer Nervenläsion (posttraumatische Neuropathie). Auch das sympathische Nervensystem ist an der Entstehung und Erhaltung neuropathischer Schmerzsyndrome beteiligt. ◗ ᭤ Chronische Schmerzen gehen häufig mit einer zusätzlichen Beteiligung des vegetativen Nervensystems einher. Nach der ᭤ Schmerzdefinition ("der Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes-und Gefühlserlebnis") kommt der emotionalen Komponente beim Schmerz eine hohe Bedeutung zu. Die Intensität der Irritation von Schmerzrezeptoren ist nicht gleichbedeutend mit dem Ausmaß des wahrgenommenen Schmerzes. Die häufigste psychische Störung im Zusammenhang mit dem Leitsymptom Schmerz ist die ᭤ anhaltende somatoforme Schmerzstörung, die früher auch als psychogenes Schmerzsyndrom bezeichnet wurde. Im Vordergrund steht eine mindes-᭤ Somatische Nozizeptorschmerzen ᭤ Viszerale Nozizeptorschmerzen ᭤ Neuropathische Schmerzen ᭤ Chronische Schmerzen ᭤ Schmerzdefinition ᭤ Anhaltende somatoforme Schmerzstörung Definition: Schmerzen, die >6 Monate anhalten und durch eine körperliche Störung nicht erklärbar sind