Zasady podawania leków przez sztuczny dostęp odżywczy do przewodu pokarmowego — terra incognita intensywnej terapii?

Abstract

The use of enteral feeding tubes has become more frequent, both in hospital settings and in home care. The feeding tubes serve not only to deliver nutrients, but also as a route for medication provision. Nonetheless, the pharmaceutical, legal and technical implications of medication delivery via enteral feeding tubes are not widely understood by doctors and nurses. Not only is the type of medication relevant, but also the type of feeding tube. Crushing tablets may have detrimental effects for a patient and a staff member too. Administering a drug via enteral feeding tubes usually falls outside the terms of the licence (off-label), so burdening medical staff with the entire responsibility for potential adverse reactions. Odżywianie się, obok dostarczania przyjemności wynikających ze smaku, koloru, zapachu, samego procesu przygotowywania pokarmu, polega przede wszystkim na umożliwieniu funkcjonowania organizmu w zdrowiu i chorobie. Wraz z przyjmowanym pokarmem dostarczane są niezbędne do życia składniki odżywcze: białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy i pierwiastki śladowe, a także woda. Na poziomie komórki i jej metabolizmu wszystkie te substraty są konieczne do powstania energii, jej magazynowania w formie adenozynotrójfosforanu oraz wykorzystania. W warunkach fizjologii przyjmowanie, rozdrabnianie, wchłanianie składników pokarmowych oraz wydalanie nieprzydatnych resztek lub potencjalnie szkodliwych metabolitów należy do funkcji układu pokarmowego pozostającego pod rozbudowanym wpływem układu neuroendokrynnego oraz hormonalnego. W przypadku coraz liczniejszej grupy chorych leczonych zarówno w szpitalach, jak i w warunkach domowych, stosowane jest sztuczne połączenie światła przewodu pokarmowego ze środowiskiem zewnętrznym za pomocą sond odżywczych lub przetok odżywczych. Dostępy takie używane są nie tylko do podaży substancji pokarmowych, ale również do podaży leków. Nie zawsze towarzyszy temu refleksja na temat trudności technicznych i formalnych wynikających ze stosowania substancji bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego z pominięciem kilku naturalnych pięter układu pokarmowego.Wykorzystując czasowy (sonda odżywcza, żołądkowa czy jelitowa) lub długotrwały (gastrostomia, jejunostomia odżywcza) dostęp do przewodu pokarmowego w celu podawania substancji odżywczych czy leków, należy mieć

Solid oral medications' suitability for use in enteral feeding tubes

“…Although the situation is not as critical as Matysiak‐Luśnia and Łysenko from Poland stated in 2014, 2 the present study demonstrated that more than half (52%) of the used medications lack information from manufacturers regarding formulation alteration, such as crushing, nor specific instructions for administering via FTs.…”

“…The use of enteral feeding tubes (FTs) for medication administration has become common in the case of patients who cannot swallow food and medications safely. [1][2][3][4] There is general awareness that all drug formulations are not suitable for this, 1,[3][4][5][6] but there is still insufficient evidence on medications that are safe and effective if administered via FTs. 1,3,4,7,8 Furthermore, the availability of more suitable dosage forms, such as liquids, might be a problem, 9 especially on a small pharmaceutical market as there is in Estonia.…”

“…The use of enteral feeding tubes (FTs) for medication administration has become common in the case of patients who cannot swallow food and medications safely 1‐4 . There is general awareness that all drug formulations are not suitable for this, 1,3‐6 but there is still insufficient evidence on medications that are safe and effective if administered via FTs 1,3,4,7,8 .…”

Preparation and physicochemical stability of 50 mg/mL hydroxychloroquine oral suspension in SyrSpendⓇ SF PH4 (dry)

“…In addition, drug administration via enteral feeding tubes may be necessary for COVID-19 patients. Once again, crushed tablets may result in clogged tubing, leading to increased adverse events and decreased medication efficacy [20] .…”

Evaluation of Dolutegravir- and Bictegravir-Based Antiretroviral Regimen Utilization in Patients who Cannot Take Medications by Mouth

“…In these situations, crushing ART can be crucial to avoid missed doses. Previous studies have demonstrated that incorrect administration of oral medication through an EFT is a frequent cause of medication errors, resulting in increased toxicity or decreased effectiveness [ 3 ]. Case studies and series describe successful use of crushed dolutegravir (DTG)-based regimens, which guided our hospital's use of this crushed therapy [ 4–9 ].…”