Zur histologisch nachweisbaren Leberverfettung bei Tuberkulose

Prinz, Fr.; He, Bock; Hg, Scholtze; Aa, Muller

doi:10.1055/s-0028-1114375

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“…Die in sieben von 17 Fällen vor Therapiebeginn festgestellte Leberzellverfettung ist erfahrungsgemäß nicht Ausdruck des tuberkulösen Grundleidens, da sie in unterschiedlicher Häufigkeit bei Tuberkulosekranken beschrieben worden ist (3,7,17,26,38). Unter 1400 Blindpunktaten wurde in 19% eine pathologische Verfettung beschrieben, ohne daß Abhängigkeiten vom Schweregrad der Erkrankung, den Ernährungsgewohnheiten oder Alter und Geschlecht wahrscheinlichgemacht werden konnten (32). Die Deutung dieses unspezifischen Befundes unserer Untersuchungen ist unsicher.…”

Section: Patienten Und Methodikunclassified

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Lebertoxizität einer Rifampicin-Kombinationstherapie

Austerhoff¹,

Kindler²,

Knop³

et al. 1974

Dtsch med Wochenschr

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Feingewebliche und klinisch-chemische Untersuchungen an 77 Patienten mit einer aktiven Lungentuberkulose vor und während einer Kombinationstherapie mit Rifampicin, Isoniazid und Ethambutol unter stationären Bedingungen ergaben in 23 Fällen eindeutige hepatotoxische Schädigungen. Eine Leberzeliverfettung stellt keinen sicheren prädisponierenden Faktor für diese toxischen Leberveränderungen dar. Als klinisch-chemischer Parameter für eine Leberschädigung erwies sich der Bromsulfalein-Test aussagekräftiger als das Verhalten der Aminotransferasen. Das Verhalten des Bilirubins und der alkalischen Serum-Phosphatase besitzt eine untergeordnete Bedeutung. Daher sollte eine regelmäßige Kontrolle der genannten Parameter vor und während der tuberkulostatischen Kombinationstherapie gefordert werden. Eine verläßliche Aussage über hepatotoxische Erscheinungen bietet aber allein die feingewebliche Untersuchung. Arzneimittelschäden der Leber sind möglich durch direkt oder indirekt toxische Substanzen (39). Bei 2096 Patienten mit fast ausschließlicher Rifampicin-Kombinationstherapie trat in 129 Fällen ein Ikterus auf. Unter Rifampicin-Monotherapie kam es hingegen nur bei einem von 252 behandelten Tuberkulosekranken zu einem Ikterus. Andererseits wurde bei 563 Patienten einer weiteren Studie unter einer Behandlung mit gesichert hepatotoxischen Tuberkulostatika (Isoniazid, Prothionamid, Pyrazinamid, Cycloserin, p-Aminosalicylsäure) in 29 Fällen ein Ikterus beobachtet. Die Schädigungen treten im allgemeinen dosisunabhängig und in der Latenz variabel auf im Sinne einer indirekten Toxizität (10). Neben dem Auftreten eines Ikterus ist in verschiedenen Studien das Verhalten der Aminotransferasen und der Bromsulfalein-Exkretionsleistung unter Rifampicin-

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Section: Patienten Und Methodikunclassified

“…Die Deutung dieses unspezifischen Befundes unserer Untersuchungen ist unsicher. Eine prädisponierende Bedeutung für die hepatotoxischen Schädigungen durch Tuberkulostatika konnte in tJbereinstimmung mit der Literatur nicht wahrscheinlichgemacht werden (32).…”

Section: Patienten Und Methodikunclassified

Lebertoxizität einer Rifampicin-Kombinationstherapie

Austerhoff¹,

Kindler²,

Knop³

et al. 1974

Dtsch med Wochenschr

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“…En 1958, P rin z et coll. [60], étu d ia n t cette stéatose histologiquem ent sur des fragm ents prélevés par ponction-biopsie chez des tuberculeux pulm onaires, la rencon tre n t dans 19% des 1400 ponctions q u 'ils ont faites. Il s'agit le plus so u v en t d 'une stéatose centrolobulaire ou diffuse.…”

Section: Foie Et Tuberculose Pulmonaireunclassified

“…Une épreuve positive devra donc être considérée avec prudence a v a n t d 'être attrib u ée à une anom alie fonctionnelle du foie. La p lu p a rt des auteurs reconnaissent cette am biguïté [23,54,60,63,78]. K niichel [39] a p o u rta n t tro u v é une bonne corrélation entre les tests de floculation et les stéatoses hépa tiques des tuberculeux, et plusieurs chercheurs les ont utilisés pour d étecter l'action h ép atotoxique des antibacillaires [38,55,77,78].…”

Section: Exploration De La Fonction Hépatique Chez Le Tuberculeuxunclassified