Zwangsmaßnahmen in deutschen Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie

Abstract

Suitable measurement instruments and reliable data that enable the learning of best practices represent the basis for a reduction of coercive measures.

Preventing and Reducing Coercive Measures—An Evaluation of the Implementation of the Safewards Model in Two Locked Wards in Germany

“…This is the first study that evaluated the implementation of the Safewards Model in locked acute psychiatric wards in the German health care context with regard to coercive measures. The characteristics of the patient population regarding age range and distribution are in line with numerous other surveys, e.g., a study by Adorjan et al that evaluated the use of coercive measures in eight German psychiatric hospitals (58). Other studies also found coercive measures to be most commonly used in patients with schizophrenia (59) followed by patients with substance use disorders (58, 60).…”

“…The characteristics of the patient population regarding age range and distribution are in line with numerous other surveys, e.g., a study by Adorjan et al that evaluated the use of coercive measures in eight German psychiatric hospitals (58). Other studies also found coercive measures to be most commonly used in patients with schizophrenia (59) followed by patients with substance use disorders (58, 60). A further German study found patients with an organic mental disorder to be most commonly exposed to coercive measures followed by patients with a schizophrenic disorder (12).…”

“…Comparable to other studies, mechanical restraint was the most commonly used form of coercive measure in our study (58). While the average number of coercive interventions per patient in our study was lower, the mean duration and the cumulative duration of coercive interventions overall were higher than in another German study (62).…”

Zum Stand der Anwendung klinischer Ethikberatung in deutschen Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie

“…Es gibt unseres Wissens keinerlei empirische Schätzungen des Bedarfs an ethischer Beratung in Krankenhäusern. Nimmt man allerdings als Grundlage für eine Schätzung nur die Häufigkeit von 0,5 % Zwangsbehandlungen [11], so wäre in einer durchschnittlich großen Klinik mit 3000 stationären Patienten pro Jahr mit 15 Zwangsbehandlungen zu rechnen. Nimmt man nun an, dass zumindest in der Hälfte dieser Fälle relevante moralische Konflikte bestehen dürften, errechnet sich aus nur diesem einen Anwendungsbeispiel ein Bedarf der mehr als doppelt so hoch ist, wie der Median tatsächlich durchgeführter Beratungen.…”

“…Hieraus ergibt sich die ethische Fragestellung, ob und wie der Wille des Patienten bestimmt und das Vorgehen gestaltet werden kann, ob und wie die Wünsche des nicht Einwilligungsfähigen berücksichtigt werden können. Ein seltener, aber besonders gravierender ethischer Konflikt ergibt sich immer dann, wenn zu klären ist, ob eine indizierte medizinische Behandlung zum Wohl des Patienten gegen seinen natürlichen Willen durchgesetzt werden soll oder nicht, ob also eine Zwangsbehandlung durchgeführt werden soll, was doch immerhin bei 0,5 % der Krankenhauspatienten geschieht [11]. Ferner sind im psychiatrischen Umfeld auch Abwägungen zwischen den Prinzipien des Wohltuns und des Nichtschadens von großer Bedeutung, zum Beispiel bei langfristiger Behandlung mit Psychopharmaka [12].…”