Варианты Ультрасонографической Картины Липогипертрофии В Местах Инъекций Инсулина У Больных Сахарным Диабетом

Abstract

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологиифилиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики» Сибирского отделения РАН, Новосибирск ЦЕЛЬ: оценить варианты ультразвуковой картины и возможность мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике липогипертрофии в местах инъекций инсулина у больных сахарным диабетом (СД).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 124 пациента, получающих инсулин, включая 47 больных с СД 1 типа и 77 пациентов с СД 2 типа. Осмотр пациентов проведен на аппарате экспертного класса с возможностью автоматического трехмерного сканирования в реальном времени Voluson E8 Expert BT-12 (GE Healthcare, США). Все пациенты осмотрены в режимах «серой шкалы», компрессионной соноэластографии с расчетом коэффициента сравнения Strain/ Ratio, объемного 3D-сканирования в режиме энергетического допплеровского сканирования, с последующим расчетом индексов объемного кровоснабжения в программном обеспечении VOCAL (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis).РЕЗУЛЬТАТЫ: физикальный осмотр и пальпация позволили выявить участки уплотнения подкожной жировой клетчатки у 84 пациентов (67,7%). При проведении УЗИ зон инъекций инсулина участки липогипертрофии выявлены у 107 пациентов (86,3%). Объем этих участков варьировал от 11,7 мм 3 до 2571 мм 3 (медиана 201,4 мм 3 , 25-й и 75-й процентиль -121,3 мм 3 и 468,1 мм 3 соответственно). В зависимости от эхогенности, эхоструктуры и контуров, определяющих качество визуализации липогипертрофий, выделены 4 группы. К первой и второй группе отнесены участки по эхогенности сопоставимые с гиперэхогенными перегородками между жировыми дольками, глубокой фасцией, нижерасположенными мышцами, с четкими (1-я группа, 25,2% пациентов) и нечеткими (2-я группа, 43,0% пациентов) контурами. К 3-й и 4-й группе отнесены зоны, эхогенность которых занимает промежуточное положение между эхогенностью жировых долек и вышеуказанных структур, а также эхогенностью, сопоставимой с подкожной клетчаткой, с четкими (3-я группа, 20,6% пациентов) и нечеткими (4-я группа, 11,2% пациентов) контурами. Решение о наличии липогипертрофии в 3-й и 4-й группах принималось на основе данных В-режима и компрессионной соноэластографии, с цветовым кодированием участков отличных по жесткости. Последующий анализ коэффициента сравнения Strain/Ratio отметил повышение жесткости участков липогипертрофии в сравнении с окружающей подкожной жировой клетчаткой (значения от 1,17 до 4,38, медиана -1,69). Анализ индексов объемного кровотока также отметил их снижение в сравнении с окружающей подкожной клетчаткой во всех случаях (р<0,001). Особое значение данные показатели имели в случае сомнительной визуализации липогипертрофии в режиме «серой шкалы» (4-я группа), предоставляя необходимую дополнительную информацию для диагноза.ВЫВОДЫ: таким образом, комбинация ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы», компрессионной соноэластографии с расчетом коэффициента сравнения Strain/Ratio, объемного 3D-сканирования с расчетом индексов кровоснабжения определяет...