Background: Lipohypertrophy is primary dermal complication of insulin therapy. The data on the prevalence of lipohypertrophy in diabetic subjects are inconsistent, that may be due to the lack of sensitivity and subjectivity of palpation as diagnostic technique. Meanwhile, the reliability of lipohypertrophy detection can be increased by ultrasound. Aims: to compare clinical and ultrasound characteristics and to determine the risk factors of insulin-induced lipohypertrophy in diabetic subjects. Materials and methods: We observed 82 patients, including 26 individuals with type 1 diabetes and 56 subjects with type 2 diabetes. Duration of insulin therapy varied from 3 months to 37 years (median 14 years). The sites of insulin injections were assessed by palpation and ultrasound. Visualization protocol included gray-scale densitometry, strain elastography, and 3D Doppler power ultrasound. Scaled evaluation of ultrasound sings was applied. Insulin injection technique was assessed by questionnaire. Serum levels of insulin antibodies were determined by ELISA. Results: Lipohypertrophy was revealed by palpation and ultrasound in 57 and 80 patients (70% and 98%) respectively. Total lipohypertrophy area, acoustic density and total ultrasound score showed weak positive correlations with daily insulin dose (r=0.3, r=0.3 and r=0.35, respectively, all p0.006). Patients receiving insulin analogues had smaller area of abdominal lipohypertrophy than those on human insulin (p=0.03). A positive correlation was found between abdominal lipohypertrophy area and mean postprandial glucose (r=0.35, p=0.001). A rare needle change and injections in lipohypertrophy sites were the most common deviations in insulin injection technique (70 and 47 subjects, 85% and 53% respectively). The levels of insulin antibodies showed no association with lipohypertrophy parameters. Conclusions: Patients with type 1 and type 2 diabetes demonstrate high prevalence of lipohypertrophy in insulin injection sites. Ultrasonography is more sensitive method of diagnostics of lipohypertrophy compared with palpation. Insulin-induced lipohypertrophy is associated with errors in injection technique and higher insulin doses.

Lipodystrophy at the injection sites is most common local complication of insulin therapy. The history of its study started in 1926, when first cases of lipoatrophy at the sites of insulin injections were described. As we moved to human insulin and insulin analogues, immune mediated atrophic form of lipodystrophy has been replaced by hypertrophic one, which reflects anabolic and mitogenic effect of insulin. Lipohypertrophy at the injection sites is detected by physical examination in 40-70% of insulin-treated subjects. The detection efficiency depends on health care provider`s skills. Therefore, training of medical doctors and nurses in physical examination of injection sites seems to be reasonable. In recent years, ultrasound was introduced for diagnostics of insulin-induced lipohypertrophy. The method is more sensitive compared to palpation; ultrasound-verified lipohypertropthy was detected in more than 80% of cases. In patients with wide-spread lipohypertrophy ultrasound can be used to find suitable sites for injections (ultrasound injection map). Strain sonoelastography and 3D-power Doppler ultrasound can be used for quantitative estimation of rigidity and vascularization of lipohypertrophy. Both MRI and infrared images are considered as promising diagnostic tools. In a number of studies, it has been shown that the presence of lipohypertrophy is associated with high HbA1c levels, enhanced glycemic variability, unexplained hypoglycemia, and increased insulin doses. Thereby, lipohypertrophy aggravates the diabetes-related costs. The main risk factor for lipohypertrophy is inappropriate injection technique, including the lack of the site rotation, injections into lipodystrophic lesions, small injection area, reuse or excessive length of the needles. Accordingly, training patients in the injection technique is the basis for prevention of complication. The cessation of injections in lipohypertrophy areas and regular site rotation is essential for adequate titration of insulin dose and achievement of glycemic targets.

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологиифилиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики» Сибирского отделения РАН, Новосибирск ЦЕЛЬ: оценить варианты ультразвуковой картины и возможность мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике липогипертрофии в местах инъекций инсулина у больных сахарным диабетом (СД).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 124 пациента, получающих инсулин, включая 47 больных с СД 1 типа и 77 пациентов с СД 2 типа. Осмотр пациентов проведен на аппарате экспертного класса с возможностью автоматического трехмерного сканирования в реальном времени Voluson E8 Expert BT-12 (GE Healthcare, США). Все пациенты осмотрены в режимах «серой шкалы», компрессионной соноэластографии с расчетом коэффициента сравнения Strain/ Ratio, объемного 3D-сканирования в режиме энергетического допплеровского сканирования, с последующим расчетом индексов объемного кровоснабжения в программном обеспечении VOCAL (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis).РЕЗУЛЬТАТЫ: физикальный осмотр и пальпация позволили выявить участки уплотнения подкожной жировой клетчатки у 84 пациентов (67,7%). При проведении УЗИ зон инъекций инсулина участки липогипертрофии выявлены у 107 пациентов (86,3%). Объем этих участков варьировал от 11,7 мм 3 до 2571 мм 3 (медиана 201,4 мм 3 , 25-й и 75-й процентиль -121,3 мм 3 и 468,1 мм 3 соответственно). В зависимости от эхогенности, эхоструктуры и контуров, определяющих качество визуализации липогипертрофий, выделены 4 группы. К первой и второй группе отнесены участки по эхогенности сопоставимые с гиперэхогенными перегородками между жировыми дольками, глубокой фасцией, нижерасположенными мышцами, с четкими (1-я группа, 25,2% пациентов) и нечеткими (2-я группа, 43,0% пациентов) контурами. К 3-й и 4-й группе отнесены зоны, эхогенность которых занимает промежуточное положение между эхогенностью жировых долек и вышеуказанных структур, а также эхогенностью, сопоставимой с подкожной клетчаткой, с четкими (3-я группа, 20,6% пациентов) и нечеткими (4-я группа, 11,2% пациентов) контурами. Решение о наличии липогипертрофии в 3-й и 4-й группах принималось на основе данных В-режима и компрессионной соноэластографии, с цветовым кодированием участков отличных по жесткости. Последующий анализ коэффициента сравнения Strain/Ratio отметил повышение жесткости участков липогипертрофии в сравнении с окружающей подкожной жировой клетчаткой (значения от 1,17 до 4,38, медиана -1,69). Анализ индексов объемного кровотока также отметил их снижение в сравнении с окружающей подкожной клетчаткой во всех случаях (р<0,001). Особое значение данные показатели имели в случае сомнительной визуализации липогипертрофии в режиме «серой шкалы» (4-я группа), предоставляя необходимую дополнительную информацию для диагноза.ВЫВОДЫ: таким образом, комбинация ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы», компрессионной соноэластографии с расчетом коэффициента сравнения Strain/Ratio, объемного 3D-сканирования с расчетом индексов кровоснабжения определяет...