Возможность Выявления Семейной Гиперхолестеринемии При Остром Коронарном Синдроме (По Данным Федерального Регистра Острого Коронарного Синдрома)

Abstract

Введение и цель. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) распространенное наследственное заболевание, характеризующееся повышенным уровнем холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и преждевременным возникновением ишемической болезни сердца. Целью исследования была оценка частоты СГХС у пациентов с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС), поступивших в 2015 г. в клиники, участвующие в федеральном регистре ОКС. Материал и методы В анализ включены данные 924 лиц, из них 554 (60 ) мужчины, средний возраст 6512 лет, госпитализированных по поводу ОКС в 2015 г. При поступлении был выполнен сбор анамнеза для уточнения профиля риска и анализ крови с определением липидного профиля. Результаты Среди 924 пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКС, частота возможной СГХС с уровнем общего ХС (ОХС) 7,5 ммоль/л и/или ХС ЛНП 5,0 ммоль/л составила 10 (n95), из них 35 (n33) лица моложе 60 лет артериальная гипертония диагностирована в 85 случаев, сахарный диабет 2-го типа у 15 участников, курение в настоящее время 20. Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) имели 65 (n62) человек, из них 24 (n23) лиц ранее перенесли инфаркт миокарда. Средний уровень ОХС составил 7,71,0 ммоль/л, ХС ЛНП 5,80,8 ммоль/л, триглицеридов 1,70,9 ммоль/л, ХС липопротеидов высокой плотности 1,10,2 ммоль/л. При поступлении только 4 (n4) принимали статины. При пересчете исходного уровня ХС ЛНП среди больных, получавших статины в общей группе, доля больных с потенциальной СГХС возросла до 15 (n140). Заключение. Частота возможной СГХС среди больных, госпитализированных по поводу ОКС в 2015 г. достигла 10, из них 2/3 уже имели атеросклеротические ССЗ. Таким образом, полученные результаты могут свидетельствовать о более высокой частоте СГХС среди пациентов, перенесших ОКС. Ключевые слова: регистр, острый коронарный синдром, гиперхолестеринемия, семейная гиперхолестеринемия , статины, холестерин липопротеидов низкой плотности.Aims. Familial Hypercholesterolemia (FH) is a hereditary common disorder that is characterized by elevated level of low-density lipoproteins cholesterol ((LDL-C) and premature coronary heart disease (CHD). The aim of the study was to estimate the frequency of FH among patients with acute coronary syndrome (ACS), admitted in 2015 to clinics participating in the federal ACS registry. Materials and methods: The database included 924 persons (554 (60) men, mean age 65 12 years), hospitalized with ACS in 2015. At the time of hospitalization for ACS were available medical history and lipid profile. Results: Among 924 patients hospitalized for ACS, the frequency of possible FH (total cholesterol level 7.5 mmol/l and/or LDL-C 5.0 mmol/l) was 10 (n95), of which 35 (n33) persons younger than 60 years hypertension is diagnosed in 85 of cases, diabetes mellitus in 15 of participants, smoking - 20. Atherosclerotic cardiovascular diseases (CVD) had 65 (n62) people, of whom 24 (n 23) had previously suffered myocardial infarction. The mean level of total cholesterol was 7.7 1.0 mmol/l, LDL-C was 5.8 0.8 mmol/l, triglycerides was 1.7 0.9 mmol/l, high-density lipoprotein cholesterol was 1,1 0.2 mmol/l. At the time of hospitalization only 4 (n4) used statins. When recalculating the baseline level of LDL cholesterol in patients who used statins in the general group, the part of patients with potential FH increased to 15 (n 140). Conclusion. The frequency of possible FH among patients hospitalized for ACS in 2015 reached 10, of which 2/3 already had atherosclerotic CVD. Therefore, the data may show a higher prevalence of FH in patients presenting with ACS.

PCSK9 inhibitors for in-hospital treatment of patients with acute coronary syndrome and severe lipid metabolism disorders

“…По данным исследования PCSK9 Inhibitors After Acute Coronary Syndrome (n=4778) от 17,8 до 47,1% пациентов, перенесших ОКС, длительно принимавших в анамнезе статины в высокоинтенсивном режиме в максимально переносимых дозировках, не достигают целевых значений липидограммы (в частности ХС-ЛНП <1,4 ммоль/л) [5]. По данным Федерального регистра ОКС в России только 20% пациентов, поступивших в стационар, принимали ранее статины, количество больных со значениями ХС-ЛНП >4,9 ммоль/л составило 10%, при этом только 9% из обследуемых достигали целевых значений липидограммы на фоне назначенной до поступления в стационар статинотерапии [10,11]. Действующие клинические рекомендации декларируют необходимость раннего усиления липидснижающей терапии при ОКС у пациентов с ранее назначенной липидснижающей терапией за счет повышения дозы статина до максимально переносимой, либо присоединения ингибиторов PCSK9.…”

“…Эти препараты в реальной клинической практике широко используются у больных с наследственными формами тяжелых дислипидемий и хроническими формами сердечнососудистых заболеваний, реже при ОКС [6,[11][12][13]. Известно, что ингибиторы PCSK9 связываются с рецепторным аппаратом ХС-ЛНП, снижая посредством взаимодействия с эндосомальными и лизосомальными белками, сывороточный пул атерогенных липидов (преимущественно ХС-ЛНП, а также ХС-ЛОНП и промежуточной плотности, ТГ, проатерогенного АпоВ) [10,11,14]. Имеются данные о возможности повышения концентрации антиатерогенных маркеров -АпоА1, за счет комплексного липидмодифицирующего эффекта ингибиторов PCSK9 [7,12,13].…”

PCSK9 inhibitors for in-hospital treatment of patients with acute coronary syndrome and severe lipid metabolism disorders

“…На [6,[11][12][13]. Известно, что ингибиторы PCSK9 связываются с рецепторным аппаратом ХС-ЛНП, снижая посредством взаимодействия с эндосомальными и лизосомальными белками, сывороточный пул атерогенных липидов (преимущественно ХС-ЛНП, а также ХС-ЛОНП и промежуточной плотности, ТГ, проатерогенного АпоВ) [10,11,14]. Имеются данные о возможности повышения концентрации антиатерогенных маркеров -АпоА1, за счет комплексного липидмодифицирующего эффекта ингибиторов PCSK9 [7,12,13].…”

Improvement of outcomes in patients with recent acute coronary syndrome: the place of PCSK9 inhibitors. The Resolution of National Advisory Board

“…• низкий уровень преемственности, с одной стороны, между стационарным и амбулаторным звеньями медицинской помощи пациентам, перенесшим ОКС, с другой стороны -между специалистами различных специальностей, в частности, кардиологом, терапевтом и эндокринологом; • отсутствие достижения целевого уровня ХС ЛПНП в качестве критерия оценки качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим ОКС; • достаточно высокая распространенность (до 10 %) тяжелых форм гиперхолестеринемии (в том числе семейных форм) особенно среди пациентов, перенесших ОКС в молодом возрасте [5,6]; низкая осведомленность врачей и общественности о проблеме семейной гиперхолестеринемии; • проблемы переносимости статинов, особенно у коморбидных пациентов, например, при наличии СД и хронической болезни почек [7,8].…”