Диспансеризация Кардиологических Пациентов: Организационный Эксперимент На Примере Брестской Области. Часть 2 - Этап Оценки Эффективности

Abstract

Цель. Обосновать и внедрить на примере Брестской области организационный механизм влияния на здоровье населения, реализуемый в рамках диспансеризации пациентов с болезнями системы кровообращения (БСК) в период с 2010 по 2019 год. Материалы и методы. В данной (второй) части статьи на основании отчетной документации, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь, проведен анализ показателей организации и эффективности диспансеризации по итогам работы учреждений здравоохранения Брестской области по данным формы государственной статистической отчетности 1-заболеваемость (Минздрав) «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов в возрасте 18 лет и старше, проживающих в районе обслуживания организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь» и указаний по ее заполнению; выполнен анализ динамики показателей здоровья населения Брестской области в период с 2010 по 2019 год по данным официальной демографической статистики; оценена доступность оказания диспансерным пациентам специализированной кардиологической, в том числе высокотехнологичной лечебно-диагностической, помощи в динамике. Применены методы оценки достоверности различий посредством расчета критерия χ2 в программе Statistica 10.0. Результаты. В данной статье, представляющей собой вторую часть работы, состоящей из двух частей, изложен этап оценки эффективности предложенных организационных технологий. Проведен анализ показателей организации и эффективности диспансеризации, динамики показателей здоровья населения Брестской области в период с 2010 по 2019 год. Выявлено, что в результате внедрения вырос процент охвата диспансерным динамическим наблюдением пациентов с болезнями системы кровообращения, наиболее значимо - в трудоспособном возрасте. В результате этого произошел рост показателя общей заболеваемости БСК, так как пациенты с БСК, не посещавшие поликлинику более года, вновь учитывались в статистике общей заболеваемости. Вместе с тем регистрируется снижение первичной заболеваемости БСК и ишемической болезнью сеpдца в трудоспособном возрасте при увеличении ее вРеспублике Беларусь, снижение частоты осложнений в виде острых коронарных состояний и острого нарушения мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста, снижение уровня заболеваемости острым инфарктом миокарда с 15,5 на 10 000 населения в 2010 году до 14,8 в 2019 году, уменьшение показателя смертности по этой причине в 2019 году до 9,4 на 10 000 населения по сравнению с 2010 (10,2 на 10 000) годом. Эффективность предложенных организационных технологий иллюстрирует также снижение смертности среди лиц трудоспособного возраста за период с 2006 по 2018 год с 176 до 143,7 случая на 10 000 населения. Выводы. Увеличение процента охвата диспансерным динамическим наблюдением кардиологических пациентов и применение предложенной нами технологии отбора на высокотехнологичные вмешательства позволили увеличить доступность этих методик населению области, обосновать необходимость развития межрайонных кардиологических центров с оборудованием ангиографическими операционными. Purpose. In order to substantiate and implement an organizational mechanism for influencing population health, implemented in the framework of clinical examination of patients with cardiovascular diseases (CVD), the organizational changes in the medical examination technology were justified and consistently implemented in the period from 2010 to 2019 on the example of the Brest region. Materials and methods. In this (second) part of the article, based on the reporting documentation approved by the Ministry of Health of the Republic of Belarus, the analysis of indicators of the organization and effectiveness of medical examinations based on the results of health care institutions in the Brest region according to the state statistical reporting forms 1-morbidity (Ministry of Health) “Report on the number of diseases registered in patients aged 18 years and older, who live in the area of service of the health organization providing medical care” and instructions for completing it, the analysis of the dynamics of health indicators of the population of the Brest region in the period from 2010 to 2019 according to official demographic statistics was performed; the availability of specialized cardiological care, including high-tech medical and diagnostic care for dispensary patients was evaluated in dynamics. The methods for evaluating the reliability of differences by calculating the χ2 criterion in the Statistica 10.0 program were applied. Results. This article, which is the second part of the work, describes the stage of assessment of efficiency of the proposed organizational technologies. The analysis of indicators of organization and effectiveness of clinical examination, the dynamics of health indicators of population of Brest region in the period from 2010 to 2019 were conducted. It was revealed that as the result of introduction, the coverage of the dynamic dispensary observation of patients with CVD is increased, especially in the working age, resulting in the increased prevalence of CVD. However, there were registered the decrease of CVD incidence rate and incidence rate of coronary heart disease in the working age in the Brest region with the increase of it in the Republic of Belarus; the decrease (in the Brest region) of CVD complications incidence rate for acute coronary conditions, acute disorders of cerebral circulation in the working age, reduction of acute myocardial infarction incidence from 15.5 per 10.000 population in 2010 to 14.8 - in 2019, decrease of death rate for this reason in 2019 to 9.4 per 10,000 of population, if compared to 2010 (10.2 per 10 thousand). The effectiveness of the proposed organizational technologies is also proved by the reduction of mortality in persons of working age for the period from 2006 to 2018 from 176 to 143.7 cases per 100 thousand of population. Conclusions. The increase of the percentage of coverage of clinical examination of CVD patients and the use of our selection organizational technology for high-tech interventions let to increase the availability of these methods to the population of the region, to justify the need to develop inter-district cardiological centers with angiographic operating rooms.