Цель. Разработать подходы к формированию баз данных пациентов с болезнями системы кровообращения на примере фибрилляции предсердий и представить практический опыт по их использованию в Брестской области. Материалы и методы. По материалам экспериментальной компьютеризированной базы данных пациентов с фибрилляцией предсердий, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением в Барановичском межрайонном кардиологическом центре центральной поликлиники г. Барановичи в период 2016–2022 годов, в качестве пилотного проекта сформирована выборка в объеме наблюдения 200 человек методом случайного бесповторного отбора. Это составило 9,2% от числа всех пациентов с фибрилляцией предсердий, состоящих под наблюдением в данном учреждении здравоохранения (2164 пациента). В работе даны обоснования необходимости создания и ведения баз данных пациентов с болезнями системы кровообращения (БДПБСК) для возможности последующего практического эффективного применения в деятельности на уровне территориальных поликлиник, межрайонных и областного кардиологических центров. Разработан и предложен алгоритм формирования экспериментальной базы данных пациентов с болезнями системы кровообращения, проведена экспериментальная отработка варианта БДПБСК на электронном носителе, и произведен анализ данных за период с 2016 по 2022 г. для пациентов с фибрилляцией предсердий, в том числе в целях дальнейшей разработки программного продукта БДПБСК и внедрения его во всех учреждениях здравоохранения области в период 2022–2024 гг. Результаты. Несмотря на точто доля цереброваскулярных болезней по сравнению с ишемической болезнью сердца в структуре смертности населения Брестской области значительно ниже, частота летальных и инвалидизирующих осложнений цереброваскулярной патологии в виде инфарктов мозга в 2–3 раза выше. В целях анализа и контроля за профилактикой кардиоэмболических инфарктов мозга на примере Брестской области показаны этапы разработки базы данных пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрения предлагаемого алгоритма для пациентов с фибрилляцией предсердий как основного «поставщика» этого ресурсо- и социально-затратного осложнения цереброваскулярных заболеваний. Как следует из анализа данных, полученных на материалах внедренной базы, «портрет» пациента с фибрилляцией предсердий в Барановичском МКЦ соответствует таковому в других амбулаторных регистрах, представленных в научных исследованиях. Это дает основания утверждать, что разработанный нами алгоритм позволяет сформировать репрезентативную базу данных для последующего возможного создания регистра пациентов с фибрилляцией предсердий. Заключение. Представленный в работе алгоритм может применяться для создания регистра пациентов с фибрилляцией предсердий, необходимого в мониторинге качества оказания им медицинской помощи. Формирование базы предполагает в своей основе принцип «5 П» – профилактика, преемственность, поточность, планирование, прозрачность, что позволяет реализовывать основные функции управления: организации и контроля – в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. Purpose. To develop approaches for generating databases of patients with circulatory system diseases on the example of atrial fibrillation and to present practical experience of their use in the Brest region. Materials and methods. Based on the materials of the experimental computerized database of patients with atrial fibrillation under outpatient dynamic observation in Baranovichi Interdistrict Cardiology Center of Baranovichi central polyclinic in 2016–2022, as a pilot project, an observational sample of 200 subjects was generated by random, non-repeat sampling. It represented 9.2% of all patients with atrial fibrillation under supervision in the given healthcare facilities (2164 patients). The study substantiates the rationale for creating and managing databases of patients with circulatory system diseases (BDPBSK) for their further effective application in practice at the level of territorial polyclinics and interdistrict and regional cardiological centers. An algorithm for creating an experimental database of patients with circulatory system diseases was developed and offered, an experimental testing of BPDBSC version on electronic media was carried out, and data analysis of patients with atrial fibrillation for the period from 2016 to 2022, including the further development of BPDBSC software product and its implementation in all health institutions in the region in the period 2022– 2024 was performed. Results. Despite of the fact that cerebrovascular diseases, in comparison with coronary heart disease, represent a considerably lower proportion in the structure of population mortality in the Brest region, the frequency of lethal and disabling complications of cerebrovascular pathology expressed as cerebral infarctions is 2–3 times higher. In order to analyze and control the prevention of cardioembolic cerebral infarctions on the example of the Brest region, the stages of developing a database of patients with circulatory system diseases, and implementing the proposed algorithm for patients with atrial fibrillation being the main "supplier" of this resource- and socially-expensive complication of cerebrovascular diseases are presented. According to the analysis of data obtained from the implemented database, the "portrait" of a patient with atrial fibrillation in Baranovichi ICC corresponds to that in other outpatient registries presented in scientific studies. This suggests that the developed algorithm allows generating a representative database for further potential creation of a registry of patients with atrial fibrillation. Conclusion. The algorithm presented in the paper can be used to create a register of patients with atrial fibrillation, which is necessary in monitoring the quality of their medical care. The formation of the base assumes at its core the principle of "5" – prevention, continuity, flow, planning, transparency, which allows you to implement the main management functions: organization and control, in the provision of medical care to patients with diseases of the circulatory system.The algorithm presented in this work can be used for creating a register of patients with atrial fibrillation required in monitoring of their medical care quality. The database creation is based on "5" principle – prevention, consistency, continuity, planning, transparency, allowing implementing the main management functions: organization and control, when providing medical care to patients with circulatory system diseases.

Цель. Представить практический опыт использования в Брестской области баз данных пациентов с болезнями системы кровообращения на примере фибрилляции предсердий и продемонстрировать влияние структурирования и анализа полученной информации на качество оказания помощи пациентам с фибрилляцией предсердий, в том числе на динамику медико-демографических показателей как критерия выполнения Плана мероприятий Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 годы. Материалы и методы. Методом случайного бесповторного отбора по материалам экспериментальной компьютеризированной базы данных пациентов с фибрилляцией предсердий, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением в Барановичском межрайонном кардиологическом центре центральной поликлиники г. Барановичи в период 2016–2022 гг., в качестве пилотного проекта сформирована выборка в объеме наблюдения 200 человек. Это составило 9,2% от числа всех пациентов с фибрилляцией предсердий, состоящих под наблюдением за изучаемый период времени в данном учреждении здравоохранения (всего 2164 пациента). По материалам базы данных оценены результаты проведения мониторинга профилактических лечебных мероприятий, связанных с уровнем приема антикоагулянтов и достижением целевых показателей международного нормализованного отношения (МНО), осложнений и смертности при фибрилляции предсердий, определения соотношения форм фибрилляции предсердий, наличия сопутствующей патологии и их влияния на течение основной патологии, в том числе в регионах со значимым отклонением социально-экономических (инвалидность, сроки госпитализации, повторная госпитализация) и медико-демографических (смертность, летальность, заболеваемость по причине острых нарушений мозгового кровообращения) показателей. Изучена и продемонстрирована динамика заболеваемости и внутрибольничной летальности по причине острых нарушений мозгового кровообращения в период с 2010 по 2019 г., рассчитан экономический эффект от внедренных медико-организационных мер. Результаты. Как показал анализ базы данных на примере Барановичского региона, именно отсутствие контроля динамики показателей МНО, ЧСС, АД при использовании антикоагулянтов отразилось на конечных результатах – при 85%-ном назначении этой группы препаратов отмечается лишь 40% достижения целевых показателей в исследуемой группе пациентов, причем у лиц мужского пола показатель в 2 раза ниже, чем у женщин, что свидетельствует о низкой приверженности как к лечению, так и к контролю задостижением целевых показателей. Особое внимание профилактике тромбоэмболических осложнений необходимо уделять на современном этапе у пациентов, перенесших COVID-19-инфекцию, так как удельный вес осложнений среди данной категории пациентов достаточно велик. В результате проведенного в учреждениях здравоохранения организационного эксперимента по примеру Барановичского межрайонного кардиологического центра общая заболеваемость инфарктом мозга всего взрослого населения Брестской области за период с 2016 по 2020 г. снизилась с 40,8 случая на 10 тыс. населения до 32,9 случая соответственно. Рассчитанный экономический эффект от организационных мер за анализируемый период ориентировочно составляет 2 462 600 бел. руб. Заключение. Положенный в основу практической работы разработанный нами алгоритм может применяться для создания регистра пациентов с фибрилляцией предсердий. Применение такого регистра необходимо для мониторинга качества оказания им медицинской помощи и дает возможность влиять на медико-демографические показатели в регионе, обусловленные болезнями системы кровообращения как основной социально значимой патологией. Purpose. To present the practical experience of using databases of circulatory diseases patients in the Brest region by example of atrial fibrillation and to demonstrate the impact of structuring and analysis of information acquired on the quality of care in patients with atrial fibrillation, including the dynamics of medical and demographic indicators as a criterion for implementing the State Action Plan program "Health of the Nation and Demographic Security" for 2021–2025. Materials and methods. A sample of 200 subjects was generated as a pilot project based on materials of the experimental computerized database of patients with atrial fibrillation under dynamic outpatient follow-up in Baranovichi interdistrict cardiological center of the central polyclinic of the city of Baranovichi using the method of random non-repetitive selection. This amounted to 9.2% of all patients with atrial fibrillation under observation during the study period in this health care institution (a total of 2,164 patients). Based on the materials of the database, the results of the monitoring of prophylactic treatment measures related to anticoagulants intake and achievement of target international normalized ratio (INR); complications and mortality in atrial fibrillation; atrial fibrillation form ratios; presence of concomitant pathologies and their impact on the course of underlying pathology, including in those in the regions with significant deviations in social and economic (disability, hospitalization time, re-hospitalization) and medical and demographic variables (mortality, lethality, morbidity due to acute cerebral circulation disorders) indicators were evaluated. The dynamics of morbidity and in-hospital mortality due to acute cerebral circulation disorders during the period from 2010 to 2019 was studied and demonstrated, and the cost-effectiveness of implemented medical and organizational measures was calculated. Results. As shown by the analysis of the database on the example of Baranovichi region, the absence of control over dynamics of INR, HR, BP values while using anticoagulants affected the final results: although this group drugs were administered in 85% of cases, only 40% of target values were achieved in the study group patients; whereas in male patients this indicator was two times lower than in female patients, indicating low commitment both to treatment and to monitoring of the target values achievement. A particular attention should be paid to the prevention of thromboembolic complications at the present stage in patients who underwent COVID-19 infection, since the proportion of complications in this category of patients is rather high. As a result of the organizational experiment carried out in health care institutions following the example of Baranovichi Interdistrict Cardiological Center (hereinafter referred to as IRCC), the overall incidence of cerebral infarction in the general adult population of Brest region for the period from 2016 to 2020 decreased from 40.8 cases per 10 thousand population to 32.9 cases, respectively. The calculated cost-effect of organizational measures for the analyzed period is approximately 2,462,600 Belarusian rubles. Conclusion. The algorithm we developed could be used as a basis in the practice to create a registry of patients with atrial fibrillation. The use of such a register is necessary for monitoring the quality of their medical care, and it provides an opportunity to affect medical and demographic indicators in the region, determined by circulatory system diseases as a major socially significant pathology.

Цель. Обосновать и внедрить на примере Брестской области организационный механизм влияния на здоровье населения, реализуемый в рамках диспансеризации пациентов с болезнями системы кровообращения (БСК) в период с 2010 по 2019 год. Материалы и методы. В данной (второй) части статьи на основании отчетной документации, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь, проведен анализ показателей организации и эффективности диспансеризации по итогам работы учреждений здравоохранения Брестской области по данным формы государственной статистической отчетности 1-заболеваемость (Минздрав) «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов в возрасте 18 лет и старше, проживающих в районе обслуживания организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь» и указаний по ее заполнению; выполнен анализ динамики показателей здоровья населения Брестской области в период с 2010 по 2019 год по данным официальной демографической статистики; оценена доступность оказания диспансерным пациентам специализированной кардиологической, в том числе высокотехнологичной лечебно-диагностической, помощи в динамике. Применены методы оценки достоверности различий посредством расчета критерия χ2 в программе Statistica 10.0. Результаты. В данной статье, представляющей собой вторую часть работы, состоящей из двух частей, изложен этап оценки эффективности предложенных организационных технологий. Проведен анализ показателей организации и эффективности диспансеризации, динамики показателей здоровья населения Брестской области в период с 2010 по 2019 год. Выявлено, что в результате внедрения вырос процент охвата диспансерным динамическим наблюдением пациентов с болезнями системы кровообращения, наиболее значимо - в трудоспособном возрасте. В результате этого произошел рост показателя общей заболеваемости БСК, так как пациенты с БСК, не посещавшие поликлинику более года, вновь учитывались в статистике общей заболеваемости. Вместе с тем регистрируется снижение первичной заболеваемости БСК и ишемической болезнью сеpдца в трудоспособном возрасте при увеличении ее вРеспублике Беларусь, снижение частоты осложнений в виде острых коронарных состояний и острого нарушения мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста, снижение уровня заболеваемости острым инфарктом миокарда с 15,5 на 10 000 населения в 2010 году до 14,8 в 2019 году, уменьшение показателя смертности по этой причине в 2019 году до 9,4 на 10 000 населения по сравнению с 2010 (10,2 на 10 000) годом. Эффективность предложенных организационных технологий иллюстрирует также снижение смертности среди лиц трудоспособного возраста за период с 2006 по 2018 год с 176 до 143,7 случая на 10 000 населения. Выводы. Увеличение процента охвата диспансерным динамическим наблюдением кардиологических пациентов и применение предложенной нами технологии отбора на высокотехнологичные вмешательства позволили увеличить доступность этих методик населению области, обосновать необходимость развития межрайонных кардиологических центров с оборудованием ангиографическими операционными. Purpose. In order to substantiate and implement an organizational mechanism for influencing population health, implemented in the framework of clinical examination of patients with cardiovascular diseases (CVD), the organizational changes in the medical examination technology were justified and consistently implemented in the period from 2010 to 2019 on the example of the Brest region. Materials and methods. In this (second) part of the article, based on the reporting documentation approved by the Ministry of Health of the Republic of Belarus, the analysis of indicators of the organization and effectiveness of medical examinations based on the results of health care institutions in the Brest region according to the state statistical reporting forms 1-morbidity (Ministry of Health) “Report on the number of diseases registered in patients aged 18 years and older, who live in the area of service of the health organization providing medical care” and instructions for completing it, the analysis of the dynamics of health indicators of the population of the Brest region in the period from 2010 to 2019 according to official demographic statistics was performed; the availability of specialized cardiological care, including high-tech medical and diagnostic care for dispensary patients was evaluated in dynamics. The methods for evaluating the reliability of differences by calculating the χ2 criterion in the Statistica 10.0 program were applied. Results. This article, which is the second part of the work, describes the stage of assessment of efficiency of the proposed organizational technologies. The analysis of indicators of organization and effectiveness of clinical examination, the dynamics of health indicators of population of Brest region in the period from 2010 to 2019 were conducted. It was revealed that as the result of introduction, the coverage of the dynamic dispensary observation of patients with CVD is increased, especially in the working age, resulting in the increased prevalence of CVD. However, there were registered the decrease of CVD incidence rate and incidence rate of coronary heart disease in the working age in the Brest region with the increase of it in the Republic of Belarus; the decrease (in the Brest region) of CVD complications incidence rate for acute coronary conditions, acute disorders of cerebral circulation in the working age, reduction of acute myocardial infarction incidence from 15.5 per 10.000 population in 2010 to 14.8 - in 2019, decrease of death rate for this reason in 2019 to 9.4 per 10,000 of population, if compared to 2010 (10.2 per 10 thousand). The effectiveness of the proposed organizational technologies is also proved by the reduction of mortality in persons of working age for the period from 2006 to 2018 from 176 to 143.7 cases per 100 thousand of population. Conclusions. The increase of the percentage of coverage of clinical examination of CVD patients and the use of our selection organizational technology for high-tech interventions let to increase the availability of these methods to the population of the region, to justify the need to develop inter-district cardiological centers with angiographic operating rooms.