Забезпечення Респіраторної Підтримки У Пацієнтів Відділення Інтенсивної Терапії: Можливості Черезшкірної Дилатаційної Трахеостомії

Abstract

У хворих відділення інтенсивної терапії (ВІТ) трахеостомія -повсякденна операція, основним показанням до якої є необхідність забезпечення тривалої штучної вентиляції легень (ШВЛ). У той же час виконання традиційної трахеотомії пов'язане з багатьма незручностями: необхідність транспорту-вати хворого в операційну, значна тривалість втру-чання, розвиток стенозів у віддалений період тощо. Тому продовжуються пошуки альтернативних мето-дик трахеостомії.Проблема накладання трахеостом пацієнтам, які перебувають на штучній вентиляції легень, гостро постає перед кожним лікарем-анестезіологом ВІТ. Складнощі і проблемні питання виникають ще на початкових етапах: по-перше, хто має виконувати дану операцію; по-друге, де повинна проводитись операція, адже тяжкість стану пацієнта не завжди до-зволяє транспортувати його в операційну і успішно перенести наркоз. Зазвичай у стаціонарах трахеосто-мію виконує лікар-отоларинголог, хоча анатомічно трахея відноситься до поля діяльності торакального хірурга. Проте не завжди є вільний спеціаліст, який може виконати операцію зараз і на місці.При вивченні даного питання було відмічено, що в багатьох лікарнях не можуть виконати дану операцію через ряд технічних причин: відсутність лікаря-оториноларинголога, адекватного сучас-ного забезпечення та навичок накладання трахео-стом. Це призводить до того, що у пацієнтів вже на 3-й день перебування на ШВЛ через ендотра-хеальну трубку (ЕТТ) розвивається вентиляційно-асоційована пневмонія. Однією з причин розвитку цієї пневмонії є те, що адекватна санація трахео-бронхіального дерева через ЕТТ за відсутності бронхоскопа не можлива. Без візуального контро-лю аспіраційним катетером неможливо досконало видаляти мокротиння та геморагічний компонент (наприклад, у разі забою легень), тому що довжи-ни вільного кінця катетера не вистачає при прове-денні його через ЕТТ.Пацієнти з гострими порушеннями мозково-го кровообігу (ГПМК), тяжкими черепно-мозко-вими травмами (ЧМТ) з порушенням свідомості до сопору і глибше, закритими травмами грудної клітки з вираженою дихальною недостатністю про-гностично можуть перебувати на ШВЛ більше ніж 5-10 днів. У таких випадках необхідність прове- 616.231-007.271-083.95 DOI: 10.22141/2224616.231-007.271-083.95 DOI: 10.22141/ -0586.1.80.2017 Галушко