Изменения Церебро-Кардиальных Взаимодействий При Вегетативном Состоянии В Ответ На Нейротропную Терапию

Abstract

Целью исследования было изучение особенностей цереброкардиальных взаимодействий у пациентов с острой церебральной недостаточностью различного генеза с исходом в вегетативное состояние, исследование эффективности холина альфосцерата у данной категории пациентов. Материалы и методы. В статье использованы данные открытого проспективного исследования по типу «случай-контроль» в 2011-2018 годах на базе Донецкого клинического территориального медицинского объединения. Группу исследования составили 11 пациентов с острой церебральной недостаточностью в результате тяжелой черепно-мозговой травмы (5 пациентов), мозгового инсульта (3 больных), после «постасистолического синдрома» (3 пациента). Диагноз вегетативного состояния у пациентов ГИ был выставлен на основании принятых международных критериев (Vegetative State and Minimally Conscious State, 2010). Проводили анализ уровня сознания по шкалам ком Глазго, Глазго-Питсбургской шкалы ком, Скандинавской шкалы инсультов и исходов Глазго, количественной ЭЭГ (система Nihon Kohden Corporation EEG-1200K), вариабельности сердечного ритма (Ютас ЮМ 200). Церебро-кардиальные взаимодействия исследовали на фоне фармакологических проб с препаратом холина альфосцерата. Длительность наблюдения пациентов от 2 до 8 месяцев. Статистическая обработка данных включала исследование плотности корреляционной связи (программа MedStat). Результаты и обсуждения. В результате лечения была зафиксирована трансформация вегетативного состояния в «состояние малого сознания» у 5 больных. Состояние без изменений – у 3 пациентов. Трое больных умерло.В ответ на введение препарата холина альфосцерата были выявлены статистически значимые (р≤0,05) увеличения параметров относительной спектральной мощности в ЭЭГ-диапазоне бета1-, бета2- ритма (максимально в правой гемисфере), в диапазоне альфа- активности (максимально в области центральных и окципитальных отведений билатерально), в «узких» диапазонах 14-16 Гц и 11-12 Гц, что отражало значимую активацию ГАМК-ергических и дофаминергических нейромедиаторных систем ЦНС. Не было выявлено статистически значимых изменений (р>0,05) относительной спектральной мощности в ЭЭГ-диапазоне тета- ритма, в диапазоне 6-7,5 Гц, связанном с активацией холинергический нейромедиаторных структур. В ответ на введение холина альфосцерата было зафиксировано значительное увеличение плотности с изменением характера корреляционных связей между параметрами вариабельности сердечного ритма и количественной ЭЭГ. Выводы. Особенности церебро-кардиальных взаимодействий у пациентов, у которых кома трансформировалась в вегетативное состояние, свидетельствовали о формировании нескольких патологических систем в ЦНС, связано с межполушарным разобщением и отсутствием взаимодействий между ретикулярной формацией верхнестволового и диэнцефального уровня. Изучение церебро-кардиальных взаимодействий позволяет выявить нейромедиаторные (холин-, ГАМК-, дофамин- и серотонинергические) предикторы в формировании вегетативного состояния. Применение центрального холиномиметика холина альфосцерата уже на первом этапе исследования позволяло выявить нетипичные изменения в т.н. «холинергический» нейромедиаторных структурах, связанные с формированием патологических систем.