Лечение Первичного Гипотиреоза: Нерешенные Вопросы

Abstract

Первичный гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По современным пред-ставлениям, лечение манифестного гипотиреоза подразумевает назначение заместительной монотерапии левотироксином (L-T 4 ), что обеспечивает поддержание компенсации заболевания. Достижение компенсации в подавляющем большинстве случаев приводит к нормализации самочувствия больных, купированию симптомов гипотиреоза и, как следствие, повыше-нию качества жизни. Однако, по данным разных авторов, у 5-10% пациентов с гипотиреозом, получающих L-T 4 , сохраня-ются сниженное настроение, повышенные уровни тревожности и депрессии, несмотря на поддержание стойко нормального уровня ТТГ. В обзоре обсуждаются подходы к ведению таких пациентов и как один из вариантов -перевод на комбиниро-ванную терапию левотироксином и трийодтиронином (L-T 4 +T 3 ). Клю че вые сло ва: первичный гипотиреоз, заместительная терапия, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса, левотироксин, трийодтиронин.Primary hypothyroidism is one of the most common endocrine disorders. According to modern concepts, replacement monotherapy with levothyroxine (L-T 4 ) is the treatment of choice in primary hypothyroidism. In most cases, compensation of hypothyroidism leads to relief of symptoms and, as a consequence, improvement the quality of life. However, according to different authors, 5-10% of patients with hypothyroidism receiving adequate replacement therapy with L-T 4 have persistent symptoms of hypothyroidism, increased levels of anxiety and depression. The review discusses approaches to managing of such patients, and as one of the options -transfer to combination therapy with levothyroxine and triiodothyronine (L-T 4 +T 3 ).

Thyrotropin-producing adenomas and thyrotropic hyperplasia (clini­cal case reports and the review of the literature)

“…Так, при тиреотрофной ги-перплазии на фоне ПГ эффективным методом лече-ния является терапия препаратами L-T4, которая приводит к нормализации уровня тиреоидных гор-Вопросы нейрохирургии 3,2016 Из практИкИ монов и, как следствие, снижению уровня ТТГ и ре-грессу тиреотрофной гиперплазии, что проявляется уменьшением объема в хиазмально-селлярной об-ласти. Длительность от начала лечения обычно со-ставляет 1-4 мес, хотя в некоторых случаях регресс образования в хиазмально-селлярной области мо-жет наблюдаться и в течение 1-й недели терапии L-T4 [24,25].…”

“…Хиазмальный синдром с развитием амавроза на ле-вый глаз. УЗИ щитовидной железы: суммарный объем 48 см 3 , множественные узлы, максимальный размер узла 13 мм. В стационаре в течение 3 дней проведена терапия L-T4, однако учитывая выражен-ное ухудшение зрения, решено выполнить ЭЭТА.…”

“…Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит, маркерами которого являются повыше-ние титра антитиреоидных антител и наличие УЗ-признаков аутоиммунной патологии. При ПГ выяв-ляется снижение уровня тиреоидных гормонов и повышение уровня ТТГ крови [3][4][5][6].…”