Микрохирургическая Реконструкция Крупных Дефектов Длинных Трубчатых Костей

Abstract

Введение. Анализ научной литературы последних десятилетий убедительно свидетельствует о том, что замещение крупных дефектов, как мягкотканных, так и костных, остается одним из наиболее обсуждаемых аспектов проблемы лечения пациентов рассматриваемого профиля.Цель. Изучить результаты микрохирургической реконструкции крупных дефектов длинных трубчатых костей и условия ее эффективного применения.Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты лечения 51 пациента (30 мужчин и 21 женщина) с крупными дефектами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. С целью замещения костного дефекта применялись следующие васкуляризированные трансплантаты: костно-мышечный малоберцовый (15 случаев), костно-кожный малоберцовый (27 случаев), костно-кожный подвздошный (5 случаев), костно-кожный лучевой (2 случая), костно-кожный большеберцовый (1 случай) и комбинированный костно-кожный малоберцовый с аллотрансплантатом из большеберцовой кости (1 случай).Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде (до 30 дней после операции) отмечались осложнения, характерные для васкуляризированной пересадки комплексов тканей. В позднем послеоперационном периоде (более 30 дней) в 13 случаях наблюдались характерные для данного метода лечения осложнения: стрессовые переломы малоберцового трансплантата (3 случая), травматический перелом малоберцового трансплантата (1 случай), замедленная консолидация концов трансплантата с реципиентной костью, продолжительностью более 6 месяцев (7 случаев) и рецидив хронического остеомиелита (2 случая).Выводы. Васкуляризированная костная пластика является эффективным методом лечения крупных костных дефектов длинных трубчатых костей. Трансплантация васкуляризированного малоберцового трансплантата показана при диафизарных и метадиафизарных дефектах длинных трубчатых костей верхней конечности и большеберцовой кости. Introduction. Analysis of scientific literature of recent decades indicates that the replacement of large soft-tissue or bone defects remains one of the most discussed aspects of treatment of patients of this profile.Purpose. To study the results of microsurgical reconstruction of large defects of long tubular bones and the conditions for its effective use.Materials and methods. The results of treatment of 51 patients (30 men and 21 women) with large defects of the long tubular bones of the upper and lower extremities were analyzed. In order to replace a bone defect, the following vascularized grafts were used: musculoskeletal fibular (15 cases), musculoskeletal fibular (27 cases), bone-skin iliac (5 cases), bone-skin radiation (2 cases), bone-skin tibial (1 case), and a combined bone-skin fibula with a tibial allograft (1 case).Result and discussion. In the early postoperative period (up to 30 days after surgery), the complications typical for vascularized transplantation of tissue complexes were noted. In the late postoperative period (more than 30 days), in 13 cases, there were the complications typical for this treatment method: stress fractures of the fibular transplant (3 cases), traumatic fracture of the fibular transplant (1 case), delayed consolidation of the ends of the transplant with the recipient bone lasting more than 6 months (7 cases), and relapse of chronic osteomyelitis (2 cases).Conclusion. Vascular bone grafting is an effective treatment for large bone defects in long tubular bones. Transplantation of a vascular fibular transplant is indicated for diaphyseal and metadiaphyseal defects of the long tubular bones of the upper limb and tibia.