Введение. Анализ научной литературы последних десятилетий убедительно свидетельствует о том, что замещение крупных дефектов, как мягкотканных, так и костных, остается одним из наиболее обсуждаемых аспектов проблемы лечения пациентов рассматриваемого профиля.Цель. Изучить результаты микрохирургической реконструкции крупных дефектов длинных трубчатых костей и условия ее эффективного применения.Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты лечения 51 пациента (30 мужчин и 21 женщина) с крупными дефектами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. С целью замещения костного дефекта применялись следующие васкуляризированные трансплантаты: костно-мышечный малоберцовый (15 случаев), костно-кожный малоберцовый (27 случаев), костно-кожный подвздошный (5 случаев), костно-кожный лучевой (2 случая), костно-кожный большеберцовый (1 случай) и комбинированный костно-кожный малоберцовый с аллотрансплантатом из большеберцовой кости (1 случай).Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде (до 30 дней после операции) отмечались осложнения, характерные для васкуляризированной пересадки комплексов тканей. В позднем послеоперационном периоде (более 30 дней) в 13 случаях наблюдались характерные для данного метода лечения осложнения: стрессовые переломы малоберцового трансплантата (3 случая), травматический перелом малоберцового трансплантата (1 случай), замедленная консолидация концов трансплантата с реципиентной костью, продолжительностью более 6 месяцев (7 случаев) и рецидив хронического остеомиелита (2 случая).Выводы. Васкуляризированная костная пластика является эффективным методом лечения крупных костных дефектов длинных трубчатых костей. Трансплантация васкуляризированного малоберцового трансплантата показана при диафизарных и метадиафизарных дефектах длинных трубчатых костей верхней конечности и большеберцовой кости. Introduction. Analysis of scientific literature of recent decades indicates that the replacement of large soft-tissue or bone defects remains one of the most discussed aspects of treatment of patients of this profile.Purpose. To study the results of microsurgical reconstruction of large defects of long tubular bones and the conditions for its effective use.Materials and methods. The results of treatment of 51 patients (30 men and 21 women) with large defects of the long tubular bones of the upper and lower extremities were analyzed. In order to replace a bone defect, the following vascularized grafts were used: musculoskeletal fibular (15 cases), musculoskeletal fibular (27 cases), bone-skin iliac (5 cases), bone-skin radiation (2 cases), bone-skin tibial (1 case), and a combined bone-skin fibula with a tibial allograft (1 case).Result and discussion. In the early postoperative period (up to 30 days after surgery), the complications typical for vascularized transplantation of tissue complexes were noted. In the late postoperative period (more than 30 days), in 13 cases, there were the complications typical for this treatment method: stress fractures of the fibular transplant (3 cases), traumatic fracture of the fibular transplant (1 case), delayed consolidation of the ends of the transplant with the recipient bone lasting more than 6 months (7 cases), and relapse of chronic osteomyelitis (2 cases).Conclusion. Vascular bone grafting is an effective treatment for large bone defects in long tubular bones. Transplantation of a vascular fibular transplant is indicated for diaphyseal and metadiaphyseal defects of the long tubular bones of the upper limb and tibia.

Введение. Замещение крупных септических костных дефектов конечностей сопряжено с высоким риском послеоперационных инфекционных осложнений. Это мотивирует хирургов к изучению факторов риска подобных осложнений и внедрению новых эффективных микрохирургических технологий реконструкции тканей конечности. Цель. Изучить результаты одноэтапной микрохирургической реконструкции инфицированных крупных дефектов длинных трубчатых костей и условия ее эффективного применения. Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты одноэтапной микрохирургической реконструкции инфицированных крупных костных дефектов верхних и нижних конечностей у 18 пациентов (11 мужчин и 7 женщин). Изучены причины глубоких инфекционных осложнений и условия эффективного применения данной хирургической технологии. Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде (до 30 дней после операции) отмечались осложнения, характерные для васкуляризированной пересадки комплексов тканей (тромбоз сосудистой ножки трансплантата, некроз кожного лоскута). Ни одного случая острого инфекционного процесса в раннем послеоперационном периоде мы не наблюдали. Только у двух пациентов в поздний послеоперационный период (более 30 дней после операции) диагностирован рецидив глубокого инфекционного процесса. Выводы. Условием для успешного применения микрохирургической реконструкции инфицированных дефектов длинных трубчатых костей является радикальная хирургическая санация очага гнойного воспаления пораженного сегмента конечности. Радикальная хирургическая санация, включающая сегментарную резекцию патологически измененной костной ткани и иссечение инфицированных грануляционных и рубцовых тканей, позволяет избежать в послеоперационном периоде глубоких инфекционных осложнений. Introduction. Substitution of large septic bone defects of the limbs is associated with a high risk of postoperative infectious complications. This motivates surgeons to study the risk factors of such complications and introduce new effective microsurgical technologies for limb tissue reconstruction. Purpose. To study the results of one-stage microsurgical reconstruction of infected large defects of long tubular bones and its effective use. Materials and methods. We analyzed the results of one-stage microsurgical reconstruction of infected large bone defects of the upper and lower extremities in 18 patients (11 men and 7 women). We studied the causes of deep infectious complications and the conditions of the effective use of this surgical technology. Results and discussion. Complications were noted in the early postoperative period (up to 30 days after the operation) typical for vascularized transplantation of tissue complexes (transplant vascular pedicle thrombosis, skin flap necrosis). We did not observe a case of acute infectious process in the early postoperative period. Only two patients in the late postoperative period (more than 30 days after surgery) were diagnosed with a relapse of a deep infection process. Conclusions. A condition for the successful use of microsurgical reconstruction of infected defects of long tubular bones is radical surgical debridement of the site of purulent inflammation of the affected segment of the limb. Radical surgical debridement, including segmental resection of pathologically altered bone tissue and excision of infected granulation and scar tissue, lets to avoid deep infectious complications in the postoperative period.